黄石市爱康医院 湖北黄石 435000
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0677-02
妇女一生中以围绝经期和绝经后的老年期发生妇科恶性肿瘤的几率最高。宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一。在此阶段妇女卵巢功能逐渐衰退，最终衰竭；雌激素水平降低，生殖器官发生萎缩老化，整个机体也逐渐老化；免疫功能减退，加上致癌诸因素的影响，使恶性肿瘤的发病率升高，其中最多见的是宫颈癌。、
1 症状体征
1.1 症状 早期宫颈癌可能无任何临床症状。然而，部分患者虽然已有白带增多和阴道出血等明显临床症状，但临床分期仍可能为早期病变。患者于病变早期出现临床症状是宫颈癌患者及时就诊的主要原因，也是宫颈癌治疗效果好的重要原因之一。宫颈癌的常见临床症状无明显特异性。
(1)白带增多：80%～90%的宫颈癌患者有程度不同的白带增多症状。白带性状与一般炎症相似，随着肿瘤进展坏死脱落及继发感染，可出现恶臭的脓血性白带。
(2)阴道出血：80%～85%患者出现阴道出血症状。可表现为接触性、月经期间期、绝经后或不规则阴道出血等。年轻妇女出现接触性阴道出血或绝经后出现阴道出血都是值得特别重视的临床症状。阴道出血的出血量与病变分期的早晚有关，也与肿瘤生长类型有关。巨大菜花状外生型肿瘤及溃疡空洞型肿瘤容易出现阴道大出血。
(3)其他症状：肿瘤浸润进展可出现下腹疼痛，腰骶部疼痛，下腹及排便下坠感，便血，排便困难，尿频，血尿，下肢水肿等症状。晚期患者还会出现贫血，体重减轻等恶病质症状。
1.2 体征 妇科检查必不可少的检查方法。宫颈局部肿瘤肉眼观可表现为糜烂、菜花状、溃疡状或结节状新生物，宫颈原形消失。妇科检查除了解宫颈局部肿瘤的肉眼观类型及大小外，还应该检查肿瘤侵犯阴道及宫旁的范围，以明确临床分期。此外还要了解阴道扩张度、子宫、附件、直肠等情况。妇科检查时，注意避免窥阴器及手指触诊碰伤肿瘤组织而引起的大出血。体检时应注意腹股沟及锁骨上淋巴结有无肿大，肾区有无叩痛，下肢有无水肿等。
临床分期法：子宫颈癌临床分期目前采用的是FIGO(1995)最新修订的国际临床分期法(表1)。
分期注意事项：①0期包括上皮全层均有非典型细胞，但无间质浸润。②Ⅰa期应包括最小的间质浸润及可测量的微小癌；Ⅰa1及Ⅰa2均为显微镜下的诊断，非肉眼可见。③宫颈癌累及宫体不影响预后，故分期时不予考虑。④检查宫旁组织增厚并非一定是癌性浸润所致，可见于炎性增厚；只有宫旁组织结节性增厚、弹性差、硬韧未达盆壁者才能诊断为Ⅱb期，达盆壁者诊断为Ⅲb期。⑤癌性输尿管狭窄而产生的肾盂积水或肾无功能时，无论其他检查是否仅Ⅰ或Ⅱ期，均应定为Ⅲ期。⑥仅有膀胱泡样水肿者不能列为Ⅳ期而为Ⅲ期。必须膀胱冲洗液有恶性细胞或病理证实有膀胱黏膜下浸润，方可诊断为Ⅳ期。
2 用药治疗
宫颈癌的治疗应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定。主要方法是手术及放射治疗。近年来，抗癌药物的迅猛发展，使化疗也成为宫颈癌治疗的常用方法，尤其在晚期或复发的病人。
2.1 宫颈上皮内瘤样病变 确诊为CIN Ⅰ级者，暂时按炎症处理，每3～6个月随访宫颈刮片，必要时再次活检，病变持续不变者继续观察。
CINⅡ级者，应选用电熨、激光、冷冻或宫颈锥切术治疗，术后每3～6个月随访1次。
CINⅢ级者，行全子宫切除术，术后定期随访。
2.2 宫颈浸润癌
(1)手术治疗：手术治疗适用于宫颈浸润癌Ⅰa～Ⅱa期病人，无严重内外科合并症，无手术禁忌证者。老年病人，即使年龄超过70岁，只要全身情况能耐受手术，也可选择手术治疗。肥胖病人应根据术者经验及麻醉条件而定。
Ⅰa1期者，行经腹扩大的筋膜外全子宫切除术。
Ⅰa2期者，行子宫次广泛切除术。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。
Ⅰb～Ⅱa期者，行子宫广泛切除术，同时作盆腔淋巴结清扫术。
(2)放射治疗：放射治疗适用于各期宫颈浸润癌。在某些情况下的原位癌和早期浸润癌，如高龄及不适宜手术者亦可行放射治疗。
放射治疗包括腔内及体外照射两方面，腔内照射多用后装治疗机，用来控制局部病灶，放射源为137铯(137Cs)、192铱(192Ir)等。体外照射多用直线加速器、60钴(60Co)等，用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶。早期病例以腔内放射治疗为主，体外照射为辅。晚期病人则以体外照射为主，腔内放射治疗为辅。
(3)化学治疗：宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的病人。近年来也采用化疗作为手术或放射治疗的辅助治疗，用于治疗局部巨大肿瘤的术前化疗，或用于治疗非鳞癌(如宫颈腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌及小细胞癌)等预后较差的病例的综合治疗。
常用的有效药物有顺铂、卡铂、环磷酰胺、异磷酰胺、博来霉素、丝裂霉素、长春新碱等，其中以顺铂疗效较好。一般采用联合化疗，如PVB方案(顺铂、长春新碱、博来霉素)，BIP方案(博来霉素、异磷酰胺、顺铂)。治疗腺癌有PM方案(顺铂、丝裂霉素)，FIP方案(氟尿嘧啶、异磷酰胺、顺铂)。
化疗途径多采取静脉化疗或动脉插管化疗，后者既可使盆腔肿瘤直接接受较高剂量的药物浓度，又能够降低化疗引起的全身副反应。
(4)综合治疗：当前对肿瘤的治疗已进入综合治疗的时代，宫颈癌的治疗也不例外，要根据病人的具体情况综合应用现有的治疗手段，尽可能提高治愈率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如手术与放射综合治疗，适用于较大病灶，术前放疗，待癌灶缩小后再行手术。或术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或切除残端有癌细胞残留，加用盆腔放射治疗作为补充。全身化疗同时配合放疗治疗晚期宫颈癌，可以提高晚期病人的缓解率和存活期，现已成为晚期宫颈癌的治疗趋势。此外，综合治疗还包括微波热疗、生物治疗、中医中药治疗等多种手段的结合。
3 饮食保健
绝经后子宫颈癌食疗(仅供参考，详细请咨询医生)：
3.1 莲子煲甲鱼：白莲子(去芯)50克，甲鱼1只(约500克)，香菇10克。将甲鱼宰杀去内脏和香菇、莲子放入砂锅内，文火煮煲2小时，加入适量味精，食盐调味服食佐膳。
3.2 鲜鲍洋参汤：鲜鲍鱼250克，西洋参7克，猪瘦肉70克。将生鲍鱼外壳擦洗干净砸碎，连壳带肉放入汤煲内，加上适量姜、陈皮与西洋参、猪瘦肉及清水适量，文火煲煮2小时，加上食盐等调味料适量，便可服用，饮汤食肉。
3.3 葡萄干焖墨鱼：黑葡萄干70克，猪瘦肉150克，新鲜小墨鱼5只，花生油、酱油、盐、糖、酒适量。将墨鱼头部拉出，将其体内泥沙、杂物取出，不要将墨鱼剖开，用少许酱油和酒浸泡之，将猪瘦肉、葡萄干炒熟装人每只墨鱼体内，将墨鱼放入油锅内文火煎熬，再倒入浸泡墨鱼的酱油和酒，焖煮至熟，便可食用。
3.4 木耳佛手蛇肉汤：水发木耳50克，佛手10克，蛇肉250克，水煎加上调料食用。每日1-2次。
3.5 薏苡仁菱角佛手粥：薏苡仁25克，菱角肉60克，佛手10克，粳米100克，加水同煮粥，加适量食盐调味食用，每日2-3次。
3.6 肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。 羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于宫颈癌术后的调养。
3.7 鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。 蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治宫颈癌慢性出血所致贫血。
饮食原则：
(1)食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。
(2)为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。
(3)提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。
(4)增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味;少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜，以止呕;也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。
绝经后子宫颈癌患者吃什么不好?
(1)忌烟酒及辛辣刺激食物。
(2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。
(3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
(4)忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
(5)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
4 预防护理
4.1 宫颈癌治疗后应严密的定期随访。治疗结束后1个月行第1次随访，以后每隔2～3个月复查1次。治疗后第2年每隔3～6个月复查1次，以后至少每年检查1次，随访时除临床检查外，还应作胸片、血常规、B超及细胞学检查等。
4.2 避免危险因素：
宫颈癌的病因至今未完全明了，其发病与一些高危因素有关。
4.2.1 宫颈局部病变 早婚、早育、多产造成宫颈局部的创伤，宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈裂伤及宫颈癌前病变，是导致宫颈癌发病的内在因素。
4.2.2 性行为因素 宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病，初次性交年龄低、有多个性伴侣、男性性伴侣有多个或有患宫颈癌的性伴侣、性生活频繁、性卫生不注意等，都可导致某些病毒如人乳头瘤病毒(HPV)、疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)以及衣原体、细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌。患有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子，其妻发生宫颈癌的危险性较其他妇女高数倍。
4.2.3 人乳头瘤病毒(HPV)感染 近年发现HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。已被鉴定的同源HPV有70余种，其中有20余种存在于人生殖道，按其致癌危险性可分为3组。
(1)癌危险性很小或没有：HPV6，11，42型。
(2)中度危险：HPV31，33，35，51型，普遍存在于CINⅡ、Ⅲ级。
(3)高度危险：HPV16，18，45，56型，多见于浸润癌。
4.2.4 其他原因 吸烟、免疫功能低下、经济状况、种族、地理环境等因素均与宫颈癌的发病有一定关系。
所以宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的，而不是单纯某一种因素的作用。必须避免综合因素的影响。
作者简介：
陈桂梅，女，1972年9月生，黄石市爱康医院体检科主任。
通讯作者：
李丽岩，女，1957年12月生，主任医师，黄石市爱康医院院长
论文作者:陈桂梅,李丽岩(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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