五常市人民医院 150200
摘要：目的 研究分析五味消毒饮保留灌肠治疗肛窦炎的临床效果。方法 此次研究的对象是选择116例患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为西医组和中医组，中医组给予五味消毒饮灌肠，西医组给予甲硝唑和庆大霉素治疗。结果 中医组有效率为94.8%，西医组有效率为74.1%，中医组明显优于西医组（P＜0.01），且中医组疗效短，副作用小。结论 五味消毒饮保留灌肠治疗肛窦炎，效果显著，且无任何副作用，值得推广。
关键词：五味消毒饮；保留灌肠；肛窦炎
肛窦炎是指肛隐窝、肛门瓣的急慢性炎症性疾病，是引起肛肠疾患的主要传染源。因此，早期诊断、治疗有重要意义。我院从2008年1月~ 2010年12月，探讨用五味消毒饮保留灌肠治疗肛窦炎，效果较好。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 116例患者均为我院门诊或住院患者，诊断均符合《中医病证诊断疗效标准》。肛门内有疼痛、坠胀、灼热感，排便时向会阴、臀部放射。肛门指诊在齿线处有明显触痛或凹陷变深肛镜检查：镜下可见到肛窦、肛门瓣充血、水肿，轻压病窦处可见有黏液或脓性分泌物溢出。患者随机分为中医组和西医组，各58例，中医组，男36 例，女22 例；年龄21～57岁，平均44.21±2.34岁；病程0.5～7年，平均3.17±1.24年，西医组，男37 例，女21 例；年龄22～57岁，平均44.75±2.47岁；病程0.5～7年，平均2.24±2.01年。两组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 中医组给予五味消毒饮灌肠，方剂为：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵10g。患者排空粪便后，洗净肛门，将硅胶导尿管置入肛内，以注射器抽取五味消毒饮药液从硅胶导尿管中注入肛内。2次/d，治疗2周。对照组在排空大便后，取侧卧位上，以0.5% 甲硝唑注射液50mL+ 庆大霉素8万单位混合均匀，抽取药液，一次性导尿管插入肛门5 ~ 7 cm，将药液注入肛内直肠下段，保留2~ 4 h，1次/晚，10 d为1疗程。
1.3 疗效判定 症状及体征均消失，肛镜检查肛窦恢复正常为治愈；临床症状基本消失，肛镜检查肛窦部无充血为显效；症状改善，肛镜检查肛窦部轻度充血为好转；症状、体征均无变化为无效。
1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS13.0软件包进行处理，率的比较用x2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，中医组有效率为94.8%，西医组有效率为74.1%，中医组明显优于西医组，两组差异有统计学意义（x2= 9.47，P＜0.01）。
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2.2 两组疗程比较 中医组疗程10～14天，平均12.45±0.78天，西药组疗程12～18天，平均14.75±0.29天，中医组较西药组短，差异有统计学意义（t= 21.05，P＜0.01）。经过3个月的随访，中医组1例复发，西医组复发3例。
2.3 两组不良反应比较 中医组未见明显不良反应，西医组有2例有恶心、呕吐，停药后好转。
3 讨论
中医认为肛窦炎为脏毒，属湿、热为患，多因饮食不节，过食醇酒后味，辛辣炙博，或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部，或因肠燥便秘，破损染毒而成，多因郁热邪毒灼伤津液，阴津亏损而成[1，2]。西医认为，在正常生理状态下，肛隐窝开口向上，窦口呈闭合状态，粪便不易进入，但由于肛窦呈袋状，引流较差，加之附近游离的肛瓣也容易损伤，所以当腹泻时粪便进入肛隐窝潴留，导致炎症的发生；当干便或粪内异物如骨刺等通过肛管时，也可损伤肛瓣及乳头，引起肛隐窝炎；或因肛瓣及乳头水肿，阻塞肛液从肛窦分泌，致使肛液引流不畅，使炎症加剧，并进一步通过腺管和肛腺蔓延，引起肛管直肠周围感染。据统计约有85% 的肛门直肠病变与肛窦感染有关[3]。尤其以肛周脓肿和肛瘘多见。临床表现为肛门部不适，有排便不尽，异物感和下坠感，严重者可伴有里急后重；肛门疼痛，常为阵发性，排便时加剧；肛门分泌物增加。若伴有乳肛头炎、肛乳头肥大则可见带蒂的肥大乳头脱出，并伴有肛门潮湿，瘙痒。肛窦炎常引起其他肛肠疾患，因此，早期诊断、治疗有重要意义。但是肛窦炎由于前期症状较轻，易被患者和医生所忽视[4]。肛窦炎的诊断可依据指检和直肠镜检查。
肛窦炎的治疗方法有外用，内服，手术等方法。但是由于该病迁延，病变又在肠管末端，口服药物不能达到很好的效果。手术多用于发复发作者。所以采用保留灌肠治疗本病。中药灌肠可通过药物的温热刺激，可以促进病灶局部的血液循环。同时，药物直达病所，使药物不被稀释而直接作用于病灶。
五味消毒饮出自《医宗金鉴》，方中金银花清热解毒，消散痈肿，蒲公英含有蒲公英醇、苦味质对多种细菌具有抗菌作用，可消除疖肿，紫背天葵有清热解毒，凉血消肿的作用；紫花地丁清热解毒，消肿散结，五种药物均具有抗炎，增强免疫功能及增强巨噬细胞的吞噬能力的作用；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。诸药共奏清热解毒，散结消肿之功。药理研究表明，五味消毒饮对于多种肠道细菌均可抑制或杀灭，具有明显的消炎作用[5，6]。甲硝唑和庆大霉素对抗炎作用明显，庆大霉素在粘液、分泌液中仍有较好的杀菌作用，灌肠几乎不被吸收，可发挥良好的局部作用，甲硝唑对厌氧菌有较好的抑制作用。因此，两者常用于肛窦炎的治疗。
本组资料显示，治疗后中医组有效率为94.8%，西医组有效率为74.1%，中医组明显优于西医组（P＜0.01），且中医组疗程较西药组短（P＜0.01）。随访3 个月，中医组无1例复发，西医组复发2例。中医组未见明显不良反应，西医组有2例有恶心、呕吐。说明中医组治疗肛窦炎效果更好，且疗程短，副作用小。需要注意的是治疗结束后，患者应禁忌肥甘、辛辣、烈酒的刺激，避免便秘和腹泻，有肠道急慢性炎症应及时治疗。但是对于肛隐窝炎已成脓、伴有肛乳头肥大和隐形瘘管、肛窦深而引流不畅、经各种方法治疗无效者，应尽早行手术治疗。
总之，用五味消毒饮保留灌肠治疗肛窦炎，效果好，疗程短，副作用小，值得临床推广。
参考文献：
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[3]孙晓霞.九华膏联合肛肠内腔治疗仪治疗肛窦炎40例临床观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：11- 13.
[4]方宗武.五味消毒饮保留灌肠治疗肛窦炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2010，26（11）：753.
[5]马志雄.五味消毒饮辨证加减保留灌肠治疗肛窦炎60 例[J].甘肃中医，2011，24（4）：15.
[6]戴秋安，朱建红，黄琪.中药保留灌肠治疗慢性肛窦炎40例[J].现代中医药，2010，30（6）：61-62.
论文作者:汪玉明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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