杨 颖
贵州省松桃县人民医院 贵州松桃 554100
摘要：目的 总结38例高频通气抢救有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的治疗体会。方法 以在我院接受抢救治疗的38例急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均采取高频通气抢救方式加以治疗，对治疗效果进行评价。结果 经抢救后，32例患者自主呼吸恢复平稳，神志逐渐转为清醒状态，血样饱和度≥98％，并可撤去呼吸机，保留气管插管，在病房观察，并接受治疗。3例患者经1h高频通气治疗后，血样饱和度≥90％，呼吸微弱，心跳频率为105~140次／min，神志昏迷，留住ICU观察，并接受进一步治疗。3例患者因抢救无效，心脏呼吸骤停，最终死亡。本组研究抢救成功率为92.11％。结论 高频通气可有效抢救有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者，抢救成功率高，值得推广应用。
关键词：高频通气；有机磷农药中毒；呼吸衰竭；治疗体会
有机磷农药（OPS）在我国农业生产中使用十分广泛，且是用量最大的杀虫剂，主要包括敌敌畏、内吸磷、对硫磷、乐果、甲拌磷、敌百虫和马拉硫磷等。但应值得注意的是，有机磷农药在生产、运输、保管和使用过程中，如管理不当，则常会诱发急性有机磷农药中毒（AOPP）事件。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药在短时间内，大量进入人体后，所引起的一系列以神经系统损害为主的损害，临床主要表现为胆碱能兴奋或危象、中间综合征（IMS）及迟发性周围神经病（OPIDPN）。据流行病学研究数据显示，全球每年死于急性有机磷农药中毒者达30万，且多发于发展中国家[1]。基于此，我科针对高频通气抢救有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的治疗效果进行了深入研究，现将相关临床经验和观察结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月~2014年12月在我院接受抢救治疗的38例急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者，其中男性15例，女性23例，年龄范围为21~62岁，平均年龄为（41.5±2.4）岁，病程为1~24h，平均病程为（13.7±3.6）h。其中因口服农药而至中毒者20例，因喷洒农药中毒者18例。其中敌敌畏中毒10例，硫磷6例，乐果中毒6例，内吸磷中毒5例，氧化乐果中毒6例，辛硫磷中毒5例。所有患者均有面色苍白、血压下降和恶心呕吐等临床表现。其中，出现昏迷14例，呼吸停止者19例。
1.2诊断标准
急性有机磷农药中毒的诊断标准包括（1）患者有明确服用有机磷农药史或病发前接触过有机磷农药，呼气或呕吐物有蒜臭味。（2）临床表现为肌束震颤、瞳孔缩小，脑及脑水肿等胆碱能神经兴奋表现。（3）血胆碱酯酶（ChE）活力下降。
呼吸衰竭的诊断标准包括（1）发绀。（2）呼吸困难。（3）有抽搐、意识障碍等精神神经症状。（4）动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。
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1.3治疗方法
针对所有患者均采取高频通气抢救方式加以治疗，对所有患者予以吸氧吸痰治疗后，行经口紧急气管插管。在插管过程中，应仔细分析患者的临床表现及血气分析结果，针对呼吸停止患者，应有效把握插管时机，在需行机械通气治疗的情况下，立即进行插管。此外，在抢救呼吸停止患者过程中，应尽早行人工通气，并注意需做到操作熟练，最大限度的避免患者出现剧烈咳嗽或挣扎等现象，以防加重缺氧。保持气道通畅，预防刺激过强或神经性心搏骤停。对完成插管后的患者，应予以吸痰处理，并行高频喷射通气，通常将呼吸机驱动压控制在0.2~0.3kg／cm2，通气频率120次／min，I：E为1：2。肌注氯磷定或解磷注射液，适量应用阿托品，并达阿托品化，2~5mg，15min1次。插入胃管，彻底洗胃，并注入200ml洗液，行反复冲洗，至洗胃液清洁无味。保留胃管，每2~4h重复洗胃数次，至多次洗胃液清洁无味。
2.结果
38例急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者，经抢救后，32例患者自主呼吸恢复平稳，神志逐渐转为清醒状态，血样饱和度≥98％，并可撤去呼吸机，保留气管插管，在病房观察，并接受治疗。有3例患者经1h高频通气治疗后，血样饱和度≥90％，呼吸微弱，心跳频率为105~140次／min，神志昏迷，留住ICU观察，并接受进一步治疗。3例患者因抢救无效，心脏呼吸骤停，最终死亡。本组研究抢救成功率为92.11％。
3.讨论
急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的主要原因为呼吸中枢麻痹和外周型呼吸麻痹。高频喷射通气是依据高速喷射气流所产生的卷吸原理和团块运动、强化弥散等原理，将气体高速摄入气道，以使周围空气进入肺内，进而达到改善气体交换的目的，从而为呼吸衰竭患者提供充足的通气量，并提高氧合过程[2]。有研究对高频喷射呼吸机，在正确选择常频通气情况下，可显著提高治疗呼吸衰竭临床疗效的原因加以分析，主要是由于长时间的高频通气，潮气量小，易导致肺泡萎陷，但如采用常频通气，因每次喷射的时间相对较长，气流所达到的距离越深，潮气量便越大，可保障肺泡内气体充足，功能分流降低，使得气体交换更加完全，有利于提高氧分压。且在无自主呼吸的情况下，此作用便愈加明显。此外，高频通气每次通气的呼气时相对较短，因此易引起气体陷闭，妨碍二氧化碳的有效排出，进而引起二氧化碳潴留，尤其是在气道阻力增加的情形下，长时间高频喷射通气，这种现象便更加明显。但如采用常频通气后，由于每次通气的呼气时相较长，因此便可以克服这一缺陷[3]。我科经研究发现，高频通气可有效抢救有机磷农药中毒所致呼吸衰竭患者，抢救成功率高，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘红菊，饶惠平，陈锦鹏.急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭机械通气的治疗时机探讨[J].中国基层医药.2013，20（11）：1643-1645
[2]项龙，张建，任宏，等.高频振荡机械通气在血液肿瘤及多种疾病并发儿童急性低氧性呼吸衰竭中的应用[J].中国小儿急救医学.2014，21（8）：508-512
[3]李奕冰，张国秀，李洁，等.有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志.2014，37（25）：29-31
论文作者:杨颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：呼吸论文; 农药论文; 患者论文; 有机磷论文; 血样论文; 饱和度论文; 神志论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;