河北省保定市风帆集团有限公司职工医院 河北省 071057
摘要：代谢综合征MS是一组复杂的代谢紊乱症候群，是由多种代谢成分异常聚集所产生的病理状态。国内外针对其临床症状防治方法 已取得满意的效果，主要包括改变不良的生活习惯，以及西医药物治疗等。
关键词：代谢综合征；防治
1病因
遗传原因遗传性原因是指直系亲属中有糖尿病、高血压和脑卒中等发病情况。据调查显示，代谢综合征患者中有高血压家族史的占有为34％，有糖尿病阳性的家族史OR值为2．79，有2型糖尿病，血脂紊乱以及心脑、肾病家族史的患者，发生代谢综合征的风险也明显增加，这些调查结果显示了遗传因素在代谢综合征发病原因中的重要作用。增龄原因 研究表明，人体在进入40岁以后，身体逐渐走向衰老，各器官组织、细胞以及整体的糖脂代谢能力和结构等都随之出现退行性变。
社会环境因索和遗传因素引起肥胖病和胰岛素耐受，相应的代谢紊乱引发心血管疾病。代谢综合征的病因主要归纳为：（1）胰岛素抵抗和胰岛素分泌过多血症，是代谢综合征进展的关键因素；（2）B细胞功能缺陷以及三酰甘油增多和血糖升高，均引起糖和脂代谢紊乱；
2机制
代谢综合征的病理核心存在胰岛素抵抗并有可能促进动脉硬化的进展。胰岛素抵抗是指胰岛素的生物学作用减弱，表现为人体组织对胰岛素的正常反应失调，肌肉及脂肪的葡萄糖利用减少。肝脏的葡萄糖异生增加，脂肪细胞中释放游离脂肪酸增加并使血管舒张功能受损，交感神经活性增加及导致慢性全身性炎症。
3判断标准
以中华学会糖尿病学分会建议MS诊断标准为依据。筛查代谢综合征，具备以下4项组成成分中的3项或全部者为代谢综合征。（1）超重和（或）肥胖（体质指数BMI一>25 kg／m2）。（2）高血糖，FPG一>6．1 mmol／L和（或）餐后2 h血糖t>7．8 mmol／L或已确定为糖尿病并治疗者。（3）高血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或已确诊为高血压并治疗者。（4）甘油三酯紊乱，空腹血TG≥1．7mmol／L和（或）空腹HDLC男性<O．9 mmol／L女性<1．0 mmol／L。
4西医治疗
医药物控制 MS 的治疗方向是降糖、调脂、降压。
（1）改善胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是引起 MS 的主要致病因素，胰岛素抵抗与 MS 患者出现血糖、血脂代谢紊乱，高血压等有密切的关联。二甲双胍可以增加外周组织对葡萄糖的摄取利用，进而提高胰岛素的敏感性，有效控制血糖，二甲双胍已被作为一线药物用于 MS 的治疗。
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（2）纠正血脂紊乱
MS 患者的血脂紊乱常表现为胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白 - 胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白 - 胆固醇（HDL-C）降低，临床上用于治疗 MS 常见的调脂药物有烟酸类、贝特类和他汀类，轻者选用烟酸类，重症者选用贝特类和他汀类，尤其对TG、HDL-C 指标有确切疗效。已广泛应用于心脑血管疾患的一、二级预防。另外，血脂调节药物还能抗炎、改善血管内皮细胞功能，还能有效降低血液高凝状态等。但长时间连续使用应注意个体差异，并应定期复查血象及肝肾功能，避免出现严重不良反应。
（3）严格控制血压
考虑到 MS 的特殊病理生理情况和降压药效用，一般首选的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因为二者有利于肾功能和心血管的保护，有利于降低血糖。抗血小板聚集剂如阿司匹林，对于血栓前状态，中、低危患者可单独使用，高危患者可合用氯吡格雷。
5预防
（1）健康教育
代谢综合征的健康教育健康教育可以使患者掌握预防疾病的相关知识和技能，树立健康意识，从而降低或者消除影响健康的危险因子，它是对代谢综合征进行综合防治较为有效的途径。健康教育是代谢综合征综合防治的重要方法之一。
（2）饮食
合理的低盐（<6g／d）、低脂、低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，多吃水果和蔬菜，选择富含膳食纤维的食物。富含植物纤维的食物不仅能减少便秘，而且可以明显改善患者的糖、脂代谢紊乱。如谷物类、豆类、藻类、绿叶蔬菜、南瓜等。每日三餐。定时定量，合理控制油煎、油炸食品的摄人量，避免暴饮暴食。不吸烟，不饮酒用。如有肾脏病变的患者应该限蛋白饮食，高尿酸血症患者嘱低嘌呤饮食等。
（3）运动
肥胖作为引起 MS 的重要因素，受到广泛关注。而运动锻炼是避免和减轻肥胖症状的有效方法。通过运动能加速脂肪代谢，促进脂肪分解，进而降低血胆固醇和甘油三酯，并能提升高密度脂蛋白浓度，消除中老年中心性肥胖。同时，运动使肌细胞自身对葡萄糖的转运和利用能力加强，促进肌糖原合成，减轻胰岛素抵抗，从而有助于降低血糖，改善糖代谢异常。
另外，通过运动疗法还可以降低交感神经的活性，提高迷走神经兴奋性，改善高血压患者的无条件性血管反射，并增强动脉血管内皮细胞活性，有效调节血流动力学功能，可以起到降低血压，改善微循环和增强免疫力等积极效果。此外，通过运动干预还可以促进血液循环，减少血栓形成，阻止心脑血管疾病的发生，并减少 MS 的发病率，起到预防疾病和辅助治疗的效果。当然，不同运动方式、强度、时间，对代谢综合征产生影响也是有差别的。目前研究证明，规律的有氧运动，例如快走、慢跑、游泳、健身操、骑自行车等，均为有效的方式。根据国内外研究结果分析可知，运动强度和时间对 MS 的影响效果为300 ～ 420min/ 周的低强度运动可减少 30% 的发病率，180 ～ 300min/ 周的中等强度运动可减少 40% ～86% 的患病率，60 ～ 150min/ 周的高强度运动可减少 27% ～ 63% 的患病率，超过 150min/ 周可减少 24% 的患病率。低于或超过以上运动强度或时间的对于降低 MS 患病率没有明显效果或反而增加患病风险。由此可见，运动治疗虽有疗效，但也需量力而行，循序渐进，遵循个体化方案，才可最大限度达到防治 MS 的目的。
参考文献：
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[2]蒋慧莲，彭哲，华仙.代谢综合征得中西医治疗进展[J].河南中医，2011，31（12）：1463-1465.
论文作者:崔海云
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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