德清县中医院 浙江德清 313200
摘要：目的：探讨U波倒置在高血压、冠心病中的临床意义。方法：回顾2010年至2015年为在我院确诊冠心病180例与原发性高血压病患者中38例心电图出现U波倒置进行临床分析。结论：U波倒置的程度与高血压病的危险度及冠状动脉的病变程度成正向关系，有时U波倒置可能是某些典型冠心病患者的唯一心电图表现。
关键词：高血压；冠心病；心电图；U波
随着心血生理学的研究深入及心电图检查的普及，U波倒置（Nu）在心脏病诊断和治疗方面日益受到重视。笔者在近年的临床工作中亦发现U波倒置病例均伴有不同程度的心血管疾病，现就2010年至2015年为在我院确诊冠心病180例与原发性高血压病患者中38例心电图出现U波倒置进行临床分析，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组180例，男110例，女70例；年龄38.7±14.5岁。将以上换着分为3组：冠心病A组，原发性高血压病B组，高血压病合并冠心病C组，另外，选择正常健康者80例作为对照组D组。
1.2 方法采用美国GEST2400型心电图机十二导联同步记录心电图，观察高血压、冠心病换着中出现U波倒置。凡在T-P段上孤立性U波倒置＞0.05mV为明显U波倒置。鉴于右胸前导联U波倒置不常见，采用同步描记V1或其他右胸前导联心电图并测定Q-T间期，以此Q-T间期值来衡量其他导联的Q-T间期，以排除终末倒置T波，U波呈负正双相者为初始倒置型、正负双相为终末倒置型。
1.3 统计学处理采用SPSS11.0统计软件对数据资料进行分析，计量资料用配对t检验处理，计数资料用U检验和方差分析。
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2 结果
60例单纯性高血压患者中8例为初始倒置型，以V4、V5，V6多见，其中6例高旭呀患者全部显示血压升高，超过140/90mmHg时出现U波倒置。治疗前，收缩压超过140mmHg时U波倒置（0.7±0.1）mm，超过180mmHg时U波倒置（1.0±0.3）mm，舒张压超过95mmHg时U波呈负正双向，超过110mmHg时U波倒置（0.9±0.1）mm，58例单纯冠心病患者，其中11例为终末型U波倒置。高血压合并冠心病的62例患者中出现的U波倒置除上述改变外，尚可表现为初始一终末型U波倒置。
3 讨论
正常U波的起源目前有两种学说：①心室乳头肌或心室中传导纤维（蒲肯野纤维）的复极波；②心脏的电机械活动。正常U波在T波后0.02~0.04S，正常人U波时限为0.16~0.25S，振幅在0.2mV以下，肢体导联中T波直立的导联U波也应直立，胸前导联U波均应直立，U波以II、V3导联较为清楚。因为正常U环的主要向量与正常T环最大向量的方向基本一致，所以在心电图上T波直立的导联上U波倒置应属异常。另外，在正常情况下，心率愈慢，U波愈明显，心率大于95次/min，一律不看U波。关于异常U波的起源目前尚不清楚。早期后除极（early after depolarizafion，EAD）在心电图上是否有特征性的表现始终成为人们关注的焦点。Hab-bab等曾经提出EAD与异常U波的产生有关。U波倒置是较常见的异常U波的表现形式之一。
目前的研究认为U波倒置是临床诊断心肌缺血的指标之一。Gerson首先报告静息心电图上U波倒置可作为冠状动脉或左主干狭窄的标志，张文博等认为胸导联出现U波倒置为诊断左前降支（LAD）病变的有力佐证；而运动后出现U波倒置，可作为运动试验阳性的一个独立指标，同时常提示LAD病变的存在。U波倒置在心绞痛和心肌梗死的患者最具有临床价值，主要表现在诊断和判断预后方面。马鸣等观察到1例患者表现为典型的心绞痛，心绞痛发作时心电图示下壁及侧壁心肌缺血，下壁导联出现巨大倒置U波，症状缓解后，倒置U波消失。陈义汉等研究的一组200例U波倒置的患者中有197例患有器质性心脏病，并且发现U波倒置与缺血性心脏病密切相关。更进一步的研究证实，U波倒置不仅能反应心肌缺血的严重程度，还可以用于冠心病心肌缺血的预后判断，尤其是U波倒置预示着近期心肌缺血的发作。在高血压患者中，相当一部分患者的心电图惟一改变就是U波倒置，表现为起始型U波倒置，其特点是倒置的U波先付后正，并随血压的变化而加深或变浅，高血压左室舒张功能不全者U波倒置发生率明显高于左室舒张功能正常者。提示左室容量增加，左室扩张及收缩期负荷加重是高血压病U波倒置的原因。
由此可见，U波倒置的程度与高血压病的危险度及冠状动脉的病变程度成正向关系，有时U波倒置可能是某些典型冠心病患者的唯一心电图表现。可能与心肌的机械性因素所致的动作电位改变，即机械一电反馈作用相关[1]。至于不同病因所引起的U波倒置时相性差异机制，目前尚无圆满解释。
参考文献：
[1]侯黎娜，范莼，王颖，等．单纯U波倒置的临床意义[J]．实用心电学杂志，2004，13（6）：421.
论文作者:严慧颖
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
标签：冠心病论文; 高血压论文; 心电图论文; 患者论文; 心肌论文; 间期论文; 程度论文; 《健康世界》2016年第16期论文;