大庆油田五官医院眼科 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：探讨玻璃体混浊患者服用和血明目片和羟苯磺酸钙胶囊治疗前、后的视力和玻璃体变化，评估其对玻璃体混浊的疗效。方法：选择2016年6 月至2017年12月来我院治疗玻璃体混浊的患者36例48眼，给予和血明目片联合羟苯磺酸钙胶囊口服30d 为一个疗程，共2-3个疗程。所有患者用药前后进行视力、眼压、B 超检查及散瞳眼底检查。结论：和血明目片联合羟苯磺酸钙胶囊口服治疗玻璃体混浊疗效显著，价格适中，无明显副作用，长期使用效果更佳，临床应用证明可以作为玻璃体混浊治疗的首选药物。
关键词：和血明目片；羟苯磺酸钙胶囊；玻璃体混浊
玻璃体混浊患者的典型症状是眼前存在一定的黑影飘动，玻璃体为云片状、尘状、丝状、絮状以及条索状浑浊。玻璃体混浊是因为眼底血管性疾病或者眼外伤导致的常见病症之一，因为屈光间质混浊，显著降低患者的视力。本研究应用和血明目片联合羟苯磺酸钙胶囊口服对玻璃体浑浊进行治疗，临床治疗效果令人满意，实际情况总结如下。
1 资料与方法
1．1一般资料。选择2016年6月至2017年12月来我院接受治疗的玻璃体混浊患者36例48眼。其中，男19例，女17例，年龄49-86岁，平均（62.5±1.5）岁。病程最短2年，最长30余年。玻璃体混浊的病因：糖尿病性出血22例26 眼；高血压视网膜病变10例14眼；中高度近视眼4例8眼。治疗前视力：光感~指数/50cm者11眼，0.1-0.3者15眼，0.3-0.6者22眼。治疗后随访6个月。
1.2 方法
患者分别于治疗前、治疗1 个疗程、治疗2 个疗程后给予临床常规检查，包括眼底镜、视力以及裂隙灯检查等，进而跟踪观察患者的临床疗效，患者玻璃体浑浊的改变情况则通过B 超检查来完成。玻璃体混浊的具体分级标准如下：玻璃体出现混浊但是并没有影响眼底观察则为Ⅰ级；眼底的红光反射明显，能模糊看见视盘和血管则为Ⅱ级；眼底具有红光反射，眼底血管无法看见则为Ⅲ级；瞳孔区不存在红光反射则为Ⅳ级。全部患者均给予和血明目片联合羟苯磺酸钙胶囊口服治疗：和血明目片（西安碑林药业股份有限公司，国药准字：Z20025057）口服，每次5粒，每天3 次；羟苯磺酸钙胶囊（贵州天安药业股份有限公司，国药准字：H20010481）口服，每次500 mg，于饭中口服；一日三次，30 d 为1个疗程，全部患者均给予2 ～ 3 个疗程的治疗。另外还应对高血脂、糖尿病以及高血压等原发病进行积极治疗。
1．2疗效标准。疗效判定标准：疗效评定参考散瞳后直接眼底镜检查结果及视力检查结果。显效：玻璃体混浊明显吸收，原发病变已控制，症状消失，视力提高5行以上，玻璃体混浊由IV级到III级，由III级到II级，由II级到I级恢复到眼底清晰可见。
2 结果
治疗1 个疗程后，9眼（18.75%）玻璃体混浊显著吸收，视力恢复到发病前的视力或者提高超过5 行；24眼（50%）玻璃体混浊部分吸收，视力提高为2～5行；15眼混浊没有变化，其中12 眼视力提高1～2 行，3眼视力没有变化；临床治疗总有效率为93.7%（45/48）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗2个疗程后14眼（29.2%）玻璃体混浊显著吸收或者眼低能见度显著提升，视力提高超过2行；有33眼（68.8%）玻璃体混浊部分吸收，视力提高为1～2行；1 眼玻璃体混浊和视力没有变化，临床治疗总有效率为97.9%（47/48）。如果患者病情严重，则应给予3个疗程的巩固治疗。
3 讨论
玻璃体混浊是眼科多发病、常见病，因玻璃体本身无血管，新陈代谢缓慢，临床治疗周期较长，故该病顽固难愈。以往的保守治疗均使用碘制剂，因副作用大目前临床很少应用，玻璃体切除术虽能解除病变，但有严格的适应证，手术本身也易引发视网膜裂孔、出血、青光眼等。近年来人们尝试使用中西医结合来治疗玻璃体混浊疗效较好，相关文献报道较多。
玻璃体混浊多由眼底出血性疾病如视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变等引起，当出血量大时，血液进入玻璃体，使得玻璃体变混浊，导致视力明显下降，如不采取及时有效的治疗，可引起增殖性玻璃体病变、视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，最终导致失明。治疗中，积极消除病因，采取中西医结合的方法，才能取得显著疗效。
和血明目片是遵循中医“眼体同研，活血化瘀法”之理论研制的纯中药制剂，以中医辨证施治为主，利用凉血、止血、养肝明目等多重功效，早期可止血、中后期促进淤血混浊吸收。方中生地黄、牡丹皮、墨旱莲等可凉血止血，增强微血管弹性而防止再出血；丹参、生蒲黄、赤芍等活血化瘀，改善视网膜微循环，提高视网膜对缺氧的耐受力，促进积血吸收；决明子、菊花、车前子、茺蔚子等养肝明目，消除视网膜水肿，提高视力。三者结合，既可止血又能活血化瘀、改善微循环的效果，促进玻璃体混浊的吸收，促进视力恢复。
羟苯磺酸钙胶囊属于血管保护药，其药理学研究表明，羟苯磺酸钙胶囊能降低毛细血管通透性，降低血液黏滞性，可减轻视网膜渗出、出血及微血管瘤的形成。同时防止毛细血管基底膜增厚，改善毛细血管闭塞和组织缺氧，降低红细胞、血小板的凝聚性、增加红细胞的柔韧性，促进纤维蛋白溶解。羟苯磺酸钙胶囊能够改善糖尿病患者的全血黏度、血浆黏度，对抗血小板凝聚，抑制血栓形成，改善红细胞脆性，增加微血管壁抵抗力，降低血管通透性，活化淋巴循环，并能够降低患者血中纤维蛋白原的水平，缩短红细胞电泳时间。羟苯磺酸钙有抗氧化血管保护，增加内皮依赖性动脉舒张，增强大血管和微血管内皮细胞一氧化氮合成酶活性和一氧化氮对主动脉平滑肌细胞增殖的抑制作用等，使眼部微血管瘤减少，渗漏减轻，从而稳定或提高视力。
临床应用证实羟苯磺酸钙联合和血明目片对玻璃体混浊的治疗具有改善眼底血管病变和促进玻璃体混浊吸收的作用，提高患者视力，对早期病变疗效更为显著。该两种药物应用方便，价格适中，无明显副作用，长期使用效果更佳，是玻璃体混浊非手术治疗和基层医院治疗玻璃体混浊的首选药物，特别适用于那些惧怕手术、有手术禁忌证的患者。
参考文献：
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[2]羟苯磺酸钙胶囊与复方丹参滴丸联合用药方案治疗糖尿病性视网膜病的临床疗效评价[J]. 李焱.??航空航天医学杂志.?2017（10）
[3]芪明颗粒联合羟苯磺酸钙治疗2型糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 黄秋影.??中西医结合心血管病电子杂志.?2017（30）
[4]羟苯磺酸钙联合和血明目片治疗NPDR疗效观察[J]. 陈祥雷，陶黎明.??国际眼科杂志.?2013（01）
论文作者:张丽,王霞,高瑞英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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