株洲市中心医院 湖南株洲 412007
摘要：目的：比较三维超声对不孕症患者与正常妇女子宫内膜容受性的诊断价值。方法：选取我院收治的不孕症患者60例，并选择同期正常患者60例，比较两组患者的子宫内膜形态、厚度、容积。结果：子宫内膜形态方面，观察组A型数明显少于对照组，两组比较有显著差异，P<0.05，观察组B型数与C型数均高于对照组；对照组A、B和C型子宫内膜厚度均在10-12mm之间，观察组A、B和C型子宫内膜厚度大多在10mm以下和12mm以上；对照组子宫内膜容积大多在3ml以上，观察组子宫内膜容积大多在1-2ml之间。结论：三维超声在诊断不孕症方面效果显著。
关键词：三维超声，不孕症，子宫内膜
不孕症是妇科常见疾病，发病率较高，严重影响我国妊娠率。不孕症的发生不仅与胚胎的质量有关，还与子宫内膜容受性的异常有密切联系。胚胎着床是一个较为复杂的过程，这个过程包括受精卵的生长、发育、卵裂、脱透明带及子宫内膜容受性的建立。子宫内膜容受性主要是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、侵入并使内膜间质发生改变从而导致胚胎着床的状态，是子宫内膜接受胚胎的能力。研究子宫内膜容受性的状态对于不孕症治疗方案的制定具有重要意义[1]。目前临床中评价子宫内膜容受性的方法有内膜活检、免疫组化法等。近年来，随着超声技术的不断发展，阴道三维超声在不孕症的治疗中逐渐突显优越性，其具有无创、简便及可重复性等优点。本研究旨在比较三维超声对不孕症患者与正常妇女子宫内膜容受性，探讨三维超声在不孕症治疗中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科门诊于2014年1月-2015年3月间收治的不孕症患者60例，作为观察组，所有患者不孕时限为3年-11年，平均（6.31±1.34）年，患者均为正常女性生殖系统，且月经史正常，月经周期为26-32d。并选择同期60例正常的妇女作为对照组。两组患者在年龄、病情等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
排除标准：⑴患有子宫内膜异位症、输卵管造影双侧不通畅、卵巢囊肿、泌乳素血症等疾病；⑵患者丈夫患有不孕症；⑶伴有糖尿病、高血压等疾病。
1.2 方法
两组患者均给予高分辨率四维彩色多谱勒超声诊断仪进行诊断，经阴道探头频率：6-8MHz，在患者围排卵期先采用二维超声对子宫的形态进行检查，观察子宫内膜形态，再采用三维超声进行子宫内膜三维成像，根据成像取得存储感兴趣区域的体积参数，最后通过体积重建获取三维立体图像，计算子宫内膜容积。
1.3 观察指标
采用二维超声检查子宫内膜形态和厚度，采用三维超声检测子宫内膜容积。子宫内膜形态分类按照Gonen分型标准：A型：三线型或多层子宫内膜，是外层和中部的强回声以及内层的低回声或者暗区，宫腔的中线回声不明显；B型：是中部孤立回声，宫腔中线回声不明显；C型：是均质强回声，无宫腔中线回声。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水平为σ=0.05。
2 结果
观察组A型数明显少于对照组，两组比较有显著差异，P<0.05，观察组B型数与C型数均高于对照组，两组比较无明显差异，P>0.05，具体见下表1。
3 讨论
着床是胎生哺乳类动物的早期胚胎和母体子宫壁结合，从而建立母子间结构上的联系以实现物质交换的过程。着床后的胚胎摄取母体血液营养继续发育。胚胎的成功着床同时需要良好的子宫容受性、优质胚胎及胚胎与子宫内膜的同步发育。研究表明，子宫内膜容受性与多种因子相关，这些因子易受前列腺素、女性卵巢激素及肽类激素等影响，导致子宫内膜容受性发生改变，从而对胚胎着床率和妊娠率产生影响[2]。临床中治疗不孕症往往需要使用大量促排卵药物，此类药物虽能使受精率提高，但会影响胚胎种植率，这可能是由于促排卵药物会使机体激素超标，对子宫内膜的内环境产生干扰，最终导致子宫内膜容受性降低。有研究表明，对子宫内膜容受性进行科学的评价对不孕症的治疗具有重要意义[3]。
子宫内膜形态是指子宫内膜与肌层的相对回声状态的一种分型方法。相关研究表明，子宫内膜形态可预测妊娠结局。耿琳琳等[4]报道指出，A型子宫内膜形态的妊娠率为28.95%，B型子宫内膜形态的妊娠率为18.75%，C型子宫内膜形态的妊娠率为9.09%，A型子宫内膜形态的妊娠率要明显高于B型和C型。由此可见，A型子宫内膜形态是妊娠成功的最理想形态。本次研究中，观察组A型数为21例，对照组A型数为37例，观察组A型数明显少于对照组，而两组B型、C型比较无明显差异，但观察组B型数与C型数均高于对照组，本次研究结果与耿琳琳等报道一致。
子宫内膜厚度对子宫内膜的形态可以很好反映，袁华[5]等报道认为着床的子宫内膜最佳厚度是8-11mm。但也有学者认为妊娠与子宫内膜厚度并无相关性[6]。本次研究中，对照组A、B和C型子宫内膜厚度均在10-12mm之间，观察组A、B和C型子宫内膜厚度大多在10mm以下和12mm以上，由此可以说明，子宫内膜厚度在10-12mm是受孕的最理想状态。
三维超声可以准确的测量子宫内膜容积，本次研究中对照组子宫内膜容积大多在3ml以上，观察组子宫内膜容积大多在0-3ml之间，由此可见，子宫内膜容积在3ml以上的受孕率高。
综上所述，三维超声在不孕症的诊断方面效果较好，能很好的评价子宫内膜容受性，值得推广。
参考文献：
[1]孙成瑜.经阴道超声对不孕症患者子宫内膜容受性的探讨[J].中国超声医学杂志，2011，27（1）：63-66.
[2]佟丽丽，邹红，吴丽娟，侯丽辉，吴效科.三维超声评价子宫内膜容受性[J].中国妇幼康研究.2007，18（5）：429-432
[3]谢梦，王文平.评估不孕症患者子宫内膜容受性的超声研究进展[J].实用妇产科杂志，2013，29（8）：583-585.
[4]耿琳琳.阴道超声评估子宫内膜容受性的研究[J].中国计划生育学杂志，2012，20（4）：253-256.
[5]袁华.阴道超声评估不孕妇女子宫内膜容受性的价值研究[J].现代妇产科进展，2009，18（2）：125-128.
[6]门殿霞，刘望彭.经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展[J].临床超声医学杂志，2006，8（9）：548-550.
论文作者:刘首红
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：子宫内膜论文; 不孕症论文; 超声论文; 胚胎论文; 患者论文; 形态论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年21期论文;