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云梦县城关镇卫生院 湖北省云梦县 432500
【关键词】宫腔镜；腹部B超；IUD
1、病例资料
患者，女，51岁，因“绝经1年余要求取环”于2016年4月5日入我院，患者既往月经规律，13量中，暗红，有痛经，绝经时间2015年1月10日，足月顺产2胎，人工流产2次，上环25年。患者2015年10月因“绝经后上环不适”于外院行取环术，未能取出；2016年3月，于我院门诊行传统方法取环，仍未能成功取出。遂于2016年4月5日来我院要求行宫腔镜取环。入院后行妇科检查：外阴婚产型，阴道畅，宫颈光滑，萎缩样改变，子宫前位，小于正常，无压痛反跳痛，双附件区未扪及明显异常。行B超检查：子宫腔可及IUD回声，子宫后壁肌层可见IUD回声，考虑IUD嵌顿。盆腔透视了解环形为：宫形环。完善相关辅助检查，明确无手术及用药禁忌后，做术前准备，予以补佳乐3毫克/天×5天口服，术前2小时予以米索前列醇片400微克，阴道上药，软化宫颈，于2016年4月9日在静脉全麻下行宫腔镜探查+取环术，术前嘱患者排空膀胱，取截石位，检查子宫位置，常规消毒铺巾，暴露宫颈，探查宫腔深度，顺序扩宫至6号，放入宫腔镜，使用生理盐水为膨宫液，膨宫压为90-100mmHg，依序检查宫腔各壁、两侧输卵管开口，未能发现IUD，仅见子宫后壁局部粘连隆起，遂行腹部B超监测，见IUD偏向子宫后壁肌层内，退出宫腔镜，以刮匙适当搔刮子宫后壁，再次插入宫腔镜，发现小部分IUD暴露，操作孔置入异物前，钳夹IUD游离端，缓慢向外牵拉，直视下取出完整IUD，宫腔镜再次检查宫腔内无损伤及异常出血，结束手术。术后常规处理3天，办理出院。
2、讨论
以往取IUD多是凭医师操作经验，用取环钩进入宫腔取出，存在一定的盲目性，如遇难取的IUD，反复钩取易致子宫壁损伤出血、感染，甚至穿孔等并发症，增加患者痛苦。该患者是绝经后妇女，由于卵巢功能逐渐衰退，子宫及宫颈均萎缩变硬，子宫缩小，使原来的宫内IUD相对过大，易引起IUD嵌顿移位，使传统经验取出IUD操作受限。术前口服补佳乐，阴道放置米索前列醇片，使宫颈软化，利于操作，减少损伤，使用宫腔镜可以直接观察宫腔内情况，了解IUD位置，嵌入部位，但不能辨别IUD与子宫肌壁之间的关系，联合腹部B超可以弥补这一不足。宫腔镜联合腹部B超取环明显提高了手术的安全性和准确性。
参考文献：
[1]艾民，李力，等 宫腔镜下取绝经后难取宫内节育器21例分析[J]第三军医大学学报，2005，27（8）：733；
[2]张红霞，冯力民，等 围绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J]实用妇产科杂志：2003，19（3）：182-183。
论文作者:杨霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
标签：子宫论文; 宫腔镜论文; 宫颈论文; 腹部论文; 云梦县论文; 患者论文; 上环论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期论文;