【摘要】目的：分析钻孔引流与尿激酶联合干预慢性硬膜下血肿的疗效。方法：2018年02月～2019年07月，选择50例慢性硬膜下血肿患者。对照组25例，予常规钻孔引流术治疗；观察组25例，予钻孔引流术、尿激酶联合治疗。评价术后并发症发生情况，在术后第7天评价临床疗效及生活质量。结果：观察组总有效率（92%）高于对照组（80%）；观察组并发症（12%）低于对照组（24%）；观察组SF-36评分（89.3±4.3分）高于对照组（74.2±5.2分）。以上两组差异均存在统计意义（P<0.05）。结论：钻孔引流与尿激酶联用是治疗慢性硬膜下血肿的较好方法，可减少术后并发症，提高患者临床疗效及生活质量。
【关键字】颅内出血；钻孔引流；尿激酶
慢性硬膜下血肿（CSDH）为常见的神经外科疾病，多发于50岁以上中老年人群，随着世界人口老龄化程度不断加剧，其总发病率也随之增加，且复发率较高（0.36～33.3%）。CSDH的传统常规术式为钻孔引流术，临床发现较以往开颅手术存在较多优势，目前已成为治疗CSDH的较好选择，本科室发现该术式联合尿激酶治疗时效果更佳，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次纳入研究的CSDH患者为2018年02月～2019年07月收治于本院。排除继发性硬膜下出血、手术禁忌症、严重肝肾功能异常等，所有患者均经CT或MRI进行明确诊断CSDH，病例资料及随访资料完整清晰，患者本人对本次研究知情同意。纳入研究的50患者中男性27例、女性23例，年龄范围53～68岁（59.4±4.2岁），病程2.5周～5.5个月（2.9±0.4个月），血肿量51～153ml（93.7±21.8ml）。血肿影像学分型：4例高密度、21例低密度、9例等密度、16例混合密度。按照入院先后，奇数者为对照组，偶数者为观察组，各25例，两组基线资料无明显差异，具可比性。
1.2治疗方法
对照组采用钻孔引流术：患者完善术前准备，健侧卧位并进行影像学定位，在血肿最厚处进行表面麻醉，作3～4cm切口，逐层暴露至颅骨并用乳突撑开器保持术野清晰。然后进行钻孔，一边止血一边将硬脑膜十字切开。待压力稳定后置入引流管，进行生理盐水冲洗至清亮的引流液。观察组在对照组基础上使用尿激酶联合治疗，患者通过引流导管向血肿腔内注入药物（10000U/L尿激酶+3ml 0.9%NS），3h后将药液放出，一天2次。两组术后常规抗生素治疗，并视血肿消除情况进行拔除引流管。
1.3评价方法
（1）临床疗效：术后第7天进行临床疗效评价。从影像学检查、临床症状、生活质量三个方面综合评价，分治愈、有效、无效，计算总有效率（治愈+有效/总例数）。（2）术后并发症：包括颅内积气、嗜睡、硬膜下积水等，计算发生率。（3）生活质量：术后第7天采用生活质量调查量表（SF-36）进行评价，满分100分，评分与生活质量呈正相关。
1.4统计方法
以±s或%分别表示所得资料，并应用SPSS 22.0进行数据整理及编辑，检验方式为t检验或χ2检验。规定本次研究所得数据具有统计学意义范围为α=0.05，即P＜0.05。
2.结果
如表：观察组总有效率（92%）高于对照组（80%）；观察组并发症（12%）低于对照组（24%）；观察组SF-36评分（89.3±4.3分）高于对照组（74.2±5.2分）。以上两组差异均存在统计意义（P<0.05）
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3.结论
据研究[1]，大部分CSDH患者既往存在颅脑外伤史或接受过抗凝、抗血栓治疗，而此类药物能够增加CSDH发生风险。CSDH患者年龄不同，临床表现及预后有所差异。对于老年患者而言，认知改变及意识障碍症状更加常见，通过手术治疗可快速使临床症状得到改善，往往70～90%的患者预后较好，而75岁以上的患者预后明显差于75岁以下的患者[2]。CSDH的发病是由于桥静脉撕裂使形成的血肿凝集于硬膜下腔，从而出现包膜性血肿。血肿包膜所分泌的纤溶酶原激活剂可引起血肿腔内纤溶亢进及凝血障碍，导致毛细血管反复微量出血，最终使血肿块不断增大。因此CSDH发病隐匿，呈渐进性加重，常因出现步态异常、精神异常、轻偏瘫等临床表现而就医。以往使用的开颅CSDH清除术存在术程长、损伤大、并发症多、复发率高等缺陷，目前临床采用的钻孔引流术创伤小、操作简便，因此逐渐将前者替代，甚至部分单位开始使用创伤更小的锥颅穿刺引流术[3]。尿激酶为纤溶酶原激活剂，通过促进降解纤维蛋白而达到溶解血肿的疗效，无抗原性且允许反复使用。其联合钻孔引流术在CSDH中的运用效果在临床已得到较多学者肯定，能够协同钻孔引流较好治疗CSDH，手术时间短、不良反应发生率低，而且对于降低远期复查率具有积极意义[4-5]。
通过本次研究得出，钻孔引流与尿激酶联用的患者临床总有效率为92%，高于单纯使用钻孔引流术治疗（80%），且前者并发症（12%）较低、患者生活质量（89.3±4.3分）较高，值得推广。
参考文献：
[1]Shapey J, Glancz LJ, Brennan PM. Chronic Subdural Haematoma in the Elderly: Is It Time for a New Paradigm in Management[J].?Curr Geriatr Rep, 2016, 5:71-77.
[2]Masaaki Uno,?Hiroyuki Toi, Satoshi Hirai. Chronic Subdural Hematoma in Elderly Patients: Is This Disease Benign[J]. Neurol Med Chir (Tokyo),?57(8):402-409.
[3]李德辉, 张金承, 刘大雪, 等. 微创穿刺引流联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的临床效果及短期预后观察[J]. 临床误诊误治, 2019, 32(6):96-100.
[4]邓介华, 温艳. YL-1型针引流疗法联合尿激酶冲洗疗法治疗慢性硬膜下血肿的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(16):101-102.
[5]胡伟, 时国兵, 肖世勇. 尿激酶在慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术中的应用[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(31):66-68.
论文作者:高楠
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
标签：血肿论文; 尿激酶论文; 钻孔论文; 患者论文; 对照组论文; 并发症论文; 术后论文; 《医师在线》2020年5期论文;