李海源 赵晖 石家润 张建华 官润云(通讯作者)
（昆明医科大学附属第一医院泌尿外科 650032）
【摘要】 目的：探讨分析多媒体技术辅助下PBL（问题为基础教学）教学模式在泌尿外科临床实习教学中的应用价值。方法：选取2013年09月至2014年03月期间到昆明医科大学第一附属医院泌尿外科实习的80名实习生，随机分为对照组和观察组，其中对照组40名实习生采用传统教学模式，观察组40名实习生则采用PBL联合多媒体技术的教学模式，比较两组实习生在泌尿外科实习中的学习兴趣及对教学效果的差异。结果：观察组患者在泌尿外科实习中的实习兴趣及对教学效果的评价结果均明显优于对照组患者（P＜0.05）。结论：在泌尿外科临床实习中采用PBL联合多媒体技术的教学模式可以有效的提高实习生的学习兴趣及积极性，改善教学效果，值得临床教学中推广应用。
【关键词】 PBL；多媒体技术；泌尿外科；实习；教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0341-02
泌尿外科既往的传统临床教学方式以口头讲授为主，这种方式虽然简单直接，却也存在以下问题：①传统教学方法以教师讲授为主，学生只能被动地参与和接受灌输，形式单调而死板，学生容易感到枯燥；②对一些困难的知识点讲解效果不佳，特别是在讲述一些理论的过程中往往缺乏生动的实例，造成学生对于一些抽象的问题理解困难；③与近年来腔内泌尿外科技术的飞速发展相脱节，不利于新理论、新知识的吸收，使教学过程缺乏生机[1]。
笔者在近年来的临床教学中不断摸索探讨新的教学方法，根据我国教育体系与实践，归纳出多媒体教学与PBL教学 (problem-based learning,PBL)相结合的临床教学模式，并进行了实验对比，现将结果汇报。
1.资料与方法
1.1 资料
选取2013年09月～2014年03月期间到昆明医科大学第一附属医院泌尿外科实习的80名实习生，均为来自昆明医科大学五年制本科的大学五年级学生，男、女生各一半。随机分为对照组和观察组，两组实习生在年龄、性别分布、既往理论学习成绩等方面均无统计学差异（P＞0.05）。实习生在泌尿外科实习时间均为2周。
1.2 方法
实习生在完成为期2周的泌尿外科实习后，统一进行规范化问卷调查及考试测验，了解实习生对本学科的学习兴趣及实际教学效果。
对照组的40名实习生采用传统教学模式，即以泌尿外科内容为基础，以教师为中心，以口头授课主要的教学方式。
观察组的40名实习生则采用PBL联合多媒体技术的教学模式，具体步骤如下：
1.2.1 准备阶段
对实习生进行必要的泌尿外科知识的概述，讲解重要的询问病史及查体等操作方法，了解科室概况。
1.2.2 理论预习
根据教学目的选择泌尿外科的常见多发病设计一些临床问题，要求实习生在正式教学前先进行相关内容的复习，熟悉解剖、生理、病理等基础知识。提前进行预练习，按照5人一组的分组进行有关查体、操作的相互预练习，同学间相互交流，指出操作中的问题。
1.2.3 讨论学习
⑴ 提出问题：在教学内容的基础上选择合适的临床病例，然后设计出紧扣教学内容的问题。引导学生带着问题自行深入病房，独立询问病史和体格检查，与病患及其家属进行合适的交流沟通，学会尝试处理医患关系。以此为依据复习与该病例有关的解剖、生理、病理生理、病理、诊断学等相关知识。设计问题的原则是运用所学的知识解释临床泌尿外科学疾病的症状、体征和治疗。老师对实习生的操作进行指导，指出其中的问题加以纠正，并亲自示范，加深学生的印象。
⑵ 组织讨论：应用多媒体技术（包括图片、视频、PPT等）组织学生讨论病例的临床特点、初步诊断和鉴别诊断、进一步检查与治疗方案，模拟实际诊疗的过程。
1.2.4 讨论总结
教师对病例讨论结果进行归纳总结，从病史收集、查体、诊断、治疗等各个过程进行详细的点评，对学生有争议的问题进行解答，指出学生讨论结果的正确与否，帮助实习生建立正确的临床思维，熟悉掌握临床技能[2]。
1.3 评判标准
此次实验中，我们在完成在泌尿外科为期2周的实习后统一进行规范化问卷调查及考试测验，了解实习生对本学科的学习兴趣及实际教学效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0软件对此次实验数据进行统计学分析，实验中的数据差异采用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组实习生实习兴趣差异
按三级（兴趣浓厚、兴趣一般、没有兴趣）对两组实习生的实习兴趣进行评分评价。通过问卷调查得知两组实习生的泌尿外科实习兴趣存在较大差异，对照组40名学生实习兴趣浓厚的有11名，占27.5%；观察组40名实习生中实习兴趣浓厚的有23名，占57.5%，P＜0.05。（详见表1）。
2.2 两组实习生对临床教学效果的评价差异
我们在实习生实习即将结束之际通过统一进行规范化考试测验，了解实习生对本学科的实际教学效果。发现观察组实习生的测试成绩明显优于对照组（P ＜0.05）（详见表2）。
3.讨论
临床实习是一个医学生学习过程中的重要环节，是医学生将理论知识转外为实践知识的一个重要时期，也是培养医学实习生动手实践能力、与病患及家属交流沟通能力的一个良好机会[3]。由于医学技术不断发展和医患矛盾的日益加重，医学生在临床实习中压力较大。传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”(lecture-based leaning, LBL)，学科界限分明，强调以学科为基础，以教师为中心，以课堂授课为主。它更关注医学科学的系统性、完整性、逻辑性等。虽然 LBL教学法可系统、全面地传授理论基础知识以及有效地完成老师的教学目标，但却使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维。
此次实验，我们重点探讨研究PBL（以问题为基础教学模式）联合多媒体技术的教学模式在泌尿外科临床实习中的应用价值。实习过程中，我们将这些实习生作为实习过程中的主题，围绕学生提出的临床问题进行针对性的带教，调动学生的实习主动性，培养实习生的发现问题、探索问题和解决问题的自我学习能力，指导实习生查找有关文献资料，营造一种较为轻松、自主的学习氛围。当然老师在临床教学过程中的引导也起到了非常重要的作用。
从实验结果来看，PBL联合多媒体技术模式的观察组实习生在临床实习兴趣以及实习效果方面均显著优于采用传统带教模式的对照组实习生（P ＜0.05）。可见，PBL联合多媒体技术的教学模式应用于泌尿外科实习中具有较好的效果，值得在临床教学中推广应用。
【参考文献】
[1]潘建刚等. 泌尿外科学教学改革的初步探索［J］. 中华医学教育杂志，2009，29( 6) : 52 －53．
[2]郭丽双等. PBL教学模式对医学毕业生就业储备的影响[J].中国高等医学教育，2010（5）：116-117.
[3]GWEE MCE，TAN CH. Problem-based learning in medical education：the Singapore hybrid[J]．Ann Acad Med Singapore, 2001, 30(4): 356-362.
论文作者:李海源,赵晖,石家润,张建华,官润云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
标签：实习生论文; 泌尿外科论文; 教学模式论文; 兴趣论文; 多媒体技术论文; 对照组论文; 学生论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;