中国人民解放军空军军医大学第一附属医学西京医院 陕西西安 710032
摘要：目的：分析彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术的护理配合。方法：从2016年2月至2017年4月期间我院收治的梗阻性黄疸患者中选取56例为研究对象，除了要对56例患者采用PTCD治疗手段外，还要实施护理干预，并对患者的治疗效果进行观察。结果：在PTCD及护理干预的作用下，56例患者在穿刺过程中均获得良好的效果，实现一次性成功。经过为期7天的治疗与护理，他们的病情得到明显改善，大部分患者对护理干预及治疗方法有着较高的依从性和满意度，满意率为96.43%。但是，在PTCD手术的后续治疗中发现，有些患者存在一定的并发症，其中感染2例、胆管出血3率，并发症的发生几率为8.93%。结论：在治疗梗阻性黄疸中，PTCD 的应用，较其他治疗手段相比，不仅能够取得良好的治疗效果，改善患者的病情，再加上护理干预的渗透，还能够推动患者的康复进程，使患者早日回归正常生活。
关键词：彩超；经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术；护理配合
经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经干在胆道内放置导管的一种技术方法。对于多种胆道疾病来说，PTCD的应用，可以有效提高治疗效果，保障患者的安全[1]。而梗阻性黄疸又称为外科性黄疸，引发该疾病的原因是多样化的，但其主要原因是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻。介于诱发梗阻性黄疸的原因较多，其临床表现也存在差异，常见的有：由肿瘤、结石以及由胆管炎引起的梗阻性黄疸，不但会影响患者的正常生活，还会破坏患者身体各机能的正常运行。在实际治疗中，PTCD的应用能够取得良好的治疗效果，改善肝脏功能，提高患者的生活质量。在此基础上渗透护理干预，其治疗效果更加[2]。基于此，在本次研究中，选取56例患者做研究对象，探析彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术的护理配合。
1.资料与方法
1.1基础资料
从2016年2月至2017年4月期间我院收治的梗阻性黄疸患者中选取56例为研究对象，除了要对56例患者采用PTCD治疗手段外，还要实施护理干预，并对患者的治疗效果进行观察。纳入标准为：第一，患者经过彩超检查后确诊为梗阻性黄疸；第二，56例患者的精神正常，无心肝肾功能病变；第三，所有治疗及护理程序均取得患者及家属的肯定，自愿参与到研究中。另外，在56例患者中，男30例、女26例；年龄在35岁至70岁之间，平均年龄（53.26±1.36）岁。
1.2治疗措施
在治疗过程中，患者的状态应为仰卧位，使用利多卡因进行局部麻醉，较少患者在手术时的疼痛感。当完成局部麻醉后，在确保无异常的情况下开始实施PTCD。首先，破皮术区。在彩超的引导下，将PTC穿刺针经皮肝穿刺到患者的胆管内部，将针芯去除后能够看到胆汁流出；然后，使用超声将导丝送入肝内胆管，并将PTC穿刺针拔出针芯；进入超滑导丝及动脉鞘管扩展后，最后将引流管放入胆道内（一般情况下我们放的引流管是BARD引流管），如果有胆汁流出，就说明引流成功。需要注意的是，在PTCD下，所有的操作均应按照无菌技术的要求，包括医生及护理人员手套以及物品均是使用一次性无菌物品。
1.3护理干预
术前护理：①心理护理。由于大部分患者对PTCD的治疗手段缺少了解和认识，甚至有些患者没有听说过该治疗手段，再加上病情对患者的折磨与摧残，导致他们滋生出许多负面情绪，严重影响后续的治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，医护人员要针对患者的实际情况，积极开展健康宣教活动，使用言简意赅、通俗易懂的语言为患者及家属讲解疾病发生的原因、危害、治疗手段、PTCD的优势等，不但可以帮助患者缓解负面情绪，还可以提高他们治疗过程中的依从性。②做好手术前的准备工作。首先，帮助患者完成各项基础检查，告知他们手术中的注意事项，听从医护人员的指导，积极配合治疗。其次，在进行超声引导穿刺标记时，要让患者放松心情，同时还要屏住呼吸。尽量提前训练病人按照医生的要求给予配合，这样可以提高穿刺的成功率，穿刺前叮嘱病人，尽量放轻松，不要紧张，手术的过程很简单，但是病人的配合是非常重要的。
术中护理：在手术中，医护人员要帮助患者选择舒适的体位，密切关注患者的心率、呼吸、血压等指标的变化。在此期间，如果患者感到不适，或出现紧张的心理，医护人员要通过交谈、抚摸等方式转移患者的注意力，借此推动手术的顺利进行。特别注意的是，医护人员在观察患者体征变化过程中，如果患者出现异常，要立即通知医生，并配合医生做好相应的抢救工作。
术后护理：（1）病情监测。在手术结束后，医护人员将患者送回病房后，依然要对其生命体征变化进行观察，查看是否发生穿刺点出血、渗血等情况。此外，还要观察黄疸的消退情况，并记录观察结果。（2）引流护理。为防止引流管的脱落，要运用有效手段进行固定，穿刺点处用无菌纱布进行覆盖。要想避免出现细菌感染情况，还要及时更换引流袋（引流袋建议每周更换一次，以免引起感染），并观察引流液体的颜色、形状等，如果发现异常情况，要及时通知医生处理。（3）叮嘱病人及家属保护好引流管以防人为的造成引流管的脱落，给病人带来不必要的痛苦和麻烦，家庭造成不必要的困扰。
1.4观察指标
患者对护理的满意度及并发症发生率。
2.结果
2.1护理满意度分析
56例患者中，非常满意28例，满意26例，不满意2例，其满意率为96.43%。
2.2并发症发生率分析
56例患者中，感染2例、胆管出血3率，并发症的发生几率为8.93%。
3.讨论
彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术在医学技术不断发展的背景下逐渐被人们所关注和熟知，将其应用到梗阻性黄疸疾病治疗中，具有良好的效果，在此基础上实施优质护理，能够提高治疗有效性和护理质量，减轻患者的痛苦，提高他们的生活质量[3]。因此，本次研究选取56例患者为研究对象，经过一系列的分析和研究后，得出的相关结果为：患者对护理及治疗的满意率为96.43%；并发症的发生几率为8.93%。
综上所述，在治疗梗阻性黄疸中，PTCD 的应用，较其他治疗手段相比，不仅能够取得良好的治疗效果，改善患者的病情，再加上护理干预的渗透，还能够推动患者的康复进程，使患者早日回归正常生活。
参考文献：
[1]王丽.彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术的护理配合[J].当代护士，2011（07）：134-135.
[2]窦晓霞.彩超引导下经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）术的护理配合探讨[J].中国保健营养，2016（12）：210-211.
[3]陈唐庚.经皮肝穿刺胆道引流护理体会[J].现代肿瘤医学，2007（05）：739.
论文作者:丁小英
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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