低频脉冲治疗又称为非损伤性脉冲疗法，应用频率1000H以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频冲电疗法。低频脉冲以其机械效应、热效应、理化效应起到治疗作用。低频脉冲治疗的机械效应可扩张血管，改善血液供应；其温热效应可以预防和解除小动脉痉挛，增加毛细血管的开放数，促进侧支循环的建立，促进血瘀的吸收。
近年来，低频脉冲治疗仪在临床应用广泛。电极脉冲刺激可消除盆腔淤血，减少产后出血，促进恶露排出，加速子宫恢复；刺激腰骶盆腔肌肉和筋膜产生规律性收缩运动，减轻膀胱粘膜的充血水肿，减少产后尿潴留的发生；刺激腹肌及盆底肌肌肉，加快胃肠蠕动，预防便秘[1]。对于治疗哺乳期产妇乳汁淤积方面也取得很好的疗效，促进了母乳喂养，减少产妇的痛苦及后遗症，且方法简单方便，值得推广，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现就以低频脉冲治疗仪结合手法按摩对乳汁淤积的影响作以下综述。
1低频脉冲治疗仪
1.1方法 使用前先检查仪器是否正常，产妇取平卧位，将两片圆形治疗片黑面涂抹耦合剂，分别置于双侧乳房。接通电源，选择产后催乳治疗系统，治疗项目根据产妇泌乳情况选择“乳汁分泌少”按键及“乳腺管不通”按键，治疗时间为20~30min，也可根据乳汁淤积程度的不同制定个性化的治疗时间。频率能量数值由0逐渐增加，增加到产妇能耐受的最大值为止，一般在80Hz左右效果较好。2次/天，1个疗程2~3天[2]。
1.2原理 产后综合治疗仪是采用低频调制的脉冲原理，通过导电电极片作用于病人的皮肤上，通过电脉冲的刺激使得乳房内部产生旋转作用，模拟婴儿吸吮刺激，产生婴儿吸吮效果，可反射性地促进泌乳素及催乳素的分泌，从而改善局部的微循环，使乳腺管通畅，促进乳汁分泌[3]。
2手法按摩
2.1准备 准备好橄榄油或者润肤油、清洁毛巾。关闭门窗，屏风遮挡；环境温度适宜。评估产妇的年龄、病情、乳房情况，向产妇说明操作方法、目的、注意事项，取得患者配合。
2.2操作方法 护理人员洗净双手，用干净不烫手的热毛巾先擦拭产妇的乳头，再擦乳晕，最后擦乳腺组织部分的皮肤[4]，乳房清洁后，护理人员双手凃上橄榄油或者润肤油，双手全掌交替由乳房四周沿乳腺管轻轻地向乳头方向推抚，以疏通乳腺管。遇到乳房上有硬块时，即从柔软部位推向硬块部位，沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。操作者两手交替按摩，直到乳腺管通畅，乳房松软。每次按摩10~20min即可[5]。
乳房按摩可使淤积的乳汁疏散，产妇疼痛程度减轻，且乳量明显增加，提高母乳喂养成功率[6]。王优君，虞小利认为，产褥期乳腺炎的预防尤为重要，预防措施应从妊娠晚期开始贯穿于乳腺炎的不同时期[7]。刘婷婷提到，产后哺乳时间晚，乳腺管充血水肿而不通，使乳汁排出不畅，产生乳汁淤积，形成硬块导致乳房肿胀[8]。
2.3对症护理措施 尽量做到产后半小时内早吸吮，72h内勤吸吮。教会产妇及家属挤奶的正确方法，对于产妇乳头异常的如乳头凹陷、平坦、过小，指导产妇经常牵拉乳头，也可以每日用吸奶器吸引乳头，严格母婴同室，做到按需喂奶；对母乳喂养姿势不当者，教会产妇正确的母乳喂养姿势，确保在喂奶时婴儿能吸住乳头及部分乳晕，下颌贴近乳房[9]。
3心理护理与社会支持 产妇在乳汁淤积期间会感到较为明显的乳房胀痛，很容易产生心理不良情绪，如焦虑、抑郁等。护理人员应主动关爱产妇，多与其沟通，为其积极解决目前身心问题，尽量满足，为其提供安静舒适的环境，保证患者心态平和，采用多种干预方法帮助患者降低机体疼痛[10]。
4疗效判定标准
4.1乳房肿胀评分 产妇乳房胀痛程度：Ⅰ度：触之硬度如唇为无肿胀或轻度肿胀；Ⅱ度：触之硬度如鼻尖为中度肿胀；Ⅲ度：触之硬度如额头，内有硬块或整个乳房肿胀发硬为重度肿胀。疗效判定：乳房肿胀由Ⅱ~Ⅲ度转为Ⅰ度为有效，乳房肿胀程度不变为无效[11]。
4.2 VAS评分 采用视觉模拟评分（VAS评分）对所有入选病例进行疼痛评分，最高分10分，分数越高表示越疼痛。0分不疼痛；1~3分表示轻度疼痛；7~10分剧烈疼痛[12]。
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4.3疗效判定 痊愈：乳房硬结、胀痛症状消失，乳汁吸出通畅，恢复正常母乳喂养；显效：乳房硬结，胀痛症状基本消失，乳汁淤积症状明显改善，可进行母乳喂养；无效：乳房硬结、胀痛、乳汁淤积症状无明显改善或加重，无法正常母乳喂养[13]。
根据唐玮的研究报道，使用治疗仪结合手法按摩治疗产后乳汁淤积，结果显示大部分患者感觉治疗安全、无痛苦，手法按摩舒经活络，两次治疗后大部分患者治愈，无不良反应，可继续母乳喂养[14]。官莉、孙玉梅将44例乳汁淤积的产妇采用随机法分为两组，对比发现采用治疗仪治疗乳汁淤积效果良好，改善乳房血液循环、疏淤散结，使乳腺管通畅，促进乳汁分泌[15]。张爱桥、谈少娟研究的是96例母婴分离的产妇，结果表明，在手法护理的基础上应用产后康复治疗仪进行低频脉冲刺激，达到了较好的效果[16]。蓝秀花认为，低频脉冲治疗仪早期通过对乳房组织均匀地振动和按摩，完成了对术后产妇乳房的早刺激，既维持乳腺管通畅，又促使产妇体内泌乳素的分泌，促进乳汁早期分泌和排出[17]。理疗加手法按摩符合马祥君等人提出的哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的Ⅰ级预防，是防止进展为急性乳腺炎的急性炎症期的关键步骤[18]。
临床工作中，大多数产妇缺乏母乳喂养的经验和知识，特别是初产妇。低频脉冲治疗仪的应用，帮助产妇解痉、止痛、消肿，加快疏通乳腺管，使用方便，安全可靠。产后早期使用，可加速产妇乳汁的产生和子宫的复旧，实现纯母乳喂养，提高母乳喂养率和预防乳腺炎。综上所述，低频脉冲治疗仪联合手法按摩改善乳汁淤积效果更佳，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]曹付梅,袁静,李桂芬.产妇产后早期应用低频脉冲治疗仪的疗效观察[J].全科护理,2014,12(19):1775-1776.
[2]李香秀,陈春华.超短波联合产后康复综合治疗仪治疗乳汁淤积疗效观察[J].医学理论与实践,2014,27（24）:3353-3354.
[3]欧阳正平,洪秀莲.按摩联合产后综合治疗仪预防乳汁淤积症的疗效观察[J].光明中医,2016,31（14）:2090-2091.
[4]张娜.产后乳汁淤积应对处理[J].当代护士（下旬刊）,2016(4):179-181.
[5]王星.手法按摩治疗急性乳房炎的护理[J].临床医药实践,2013,22(10):789-790.
[6]刘淑霞,王文学.乳房按摩用于初产妇乳汁淤积的效果观察[J].河北联合大学学报（医学版）,2013,15(3):369-370.
[7]王优君,虞小利.产褥期乳腺炎的预防及不同护理干预的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2016,24(10):704-706.
[8]刘婷婷.产后乳汁淤积的护理[J].工企医刊,2014,1:607-608.
[9]王颖丽,马天好,王亚丽，等.普林格尔多功能治疗仪联合常规护理在产后乳汁淤积的应用效果[J].中国现代药物应用,2014,8（9）:203-204.
[10]李婷婷.乳腺炎乳汁淤积期中西医结合护理临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35（8）:161-161.
[11]陈章芳,王庆碧,金芳,等.葱米热敷联合低频脉冲治疗产后乳房胀痛50例[J].中国中医药科技,2015,22(2):217-218.
[12]李晓琦.产后乳汁淤积的原因及护理对策[J].中外医疗，2015（14）:137-138.
[13]刘美玲，尹苗.手法按摩联合低频脉冲电刺激对产后乳汁淤积的干预效果[J].国际医药卫生导报，2016,22（21）:3331-3333
[14]唐玮.普林格尔治疗仪结合手法按摩治疗乳汁淤积的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,(18):217-218.
[15]官莉,孙玉梅.中频脉冲治疗仪用于产妇乳汁淤积的效果观察[J].药物与人,2014,10(27):107
[16]张爱桥,谈少娟.手法护理联合低频脉冲治疗仪在母婴分离产妇乳房护理中的应用[J].中国卫生产业,2013(25):154-155.
[17]蓝秀花.低频脉冲治疗仪理疗对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].全科护理,2013,11(4):1015.
[18]谭冬梅,张荣秀.“摩与疗俱”治疗乳汁淤积的临床观察[J].Clinical Journal of Chinese Medicine,2014(6):80-82.
论文作者:赵峥筝,傅臻*,钱静芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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