（广汉市第二人民医院 德阳 广汉 618300）
【摘要】 目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效，为临床治疗肾结石提供参考。方法：选取2016年2月至2017年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，随机分为对照组和研究组，对照组采用输尿管软镜取石术治疗，研究组采用经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者均取得较为满意的效果，研究组疗效优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：肾结石应用经皮肾镜取石术治疗的结石残留率更低，但是其并发症率和住院时间、手术时间和术中出血量高于输尿管软镜取石术，两种方法各有利弊，临床应用需根据实际情况而定。
【关键词】经皮肾镜；肾结石；输尿管软镜
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0042-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods 60 patients with kidney stones from February 2016 to February 2017 in our hospital department of Urology diagnosis and treatment were randomly divided into control group and study group, the control group using ureteroscope lithotomy treatment, study group was treated with percutaneous nephrolithotomy treatment, clinical curative effect were compared between the two groups. Results Two groups of patients were satisfied with the results, the study group was better than the control group, the difference was statistically significant, P<0.05. Conclusion The calculus of kidney stones by percutaneous nephrolithotomy in treatment of the residual rate is lower, but the complication rate and hospital volume is higher than that of ureteroscope lithotomy time, operation time and intraoperative, two methods have advantages and disadvantages, clinical application should be determined according to the actual situation.
【Keywords】Percutaneous nephrolithotomy;Kidney calculi; Ureteroscopy
肾结石指的是发生部位在肾盂、肾盏以及输尿管和肾脏连接处结石，其中肾盏和肾盂部位的结石是最为常见的，结石位于肾实质的情况临床较少遇到。肾结石发生的原因比较复杂，一般认为是综合了环境因素、遗传因素、饮食因素等等形成的。肾结石属于临床常见的泌尿外科疾病，多发于青年男性，临床症状有腰部酸胀不适、腰腹部疼痛等。肾结石是临床常见疾病之一，尽管其治疗并不复杂，但是因为肾结石可能会造成尿液排除障碍，因此导致患者出现肾积水，身体会出现剧烈疼痛，如果不及时治疗就会进一步恶化，甚至有的患者会发展成为尿毒症和肿瘤等。所以，肾结石必须及时治疗以防恶化，对患者造成更为严重的影响。近年来随着饮食安全问题频发加上人们不良的饮食习惯等，导致肾结石发生率也在不断上升。对于有症状的肾结石，临床多采用手术治疗，常用的手术治疗方法有常规输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术，选择不同的手术方法对治疗效果具有重要影响[1]。本文选取2016年2月至2017年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例进行研究，分为对照组和治疗组，分别进行输尿管软镜取石术治疗和经皮肾镜取石术治疗，通过对比分析两组的临床疗效，探讨最适合临床使用的手术方法，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取2016年2月至2017年2月来我院泌尿外科诊治的肾结石患者60例，年龄24～73岁，平均年龄36±2.7岁。按照随机数字对照法分为研究组和对照组各30例。研究组中男性17例，女性13例，平均年龄为40±10.1岁，病程5个月～6年，对照组中男性16例，女性14例，平均年龄为39.8±11.1岁，病程5个月～6年；全部患者通过病理检查确诊为肾结石，结石直径为10～42mm，平均直径(24.8±15.0)mm。排除恶性肿瘤、严重器质性病变、精神系统疾病以及其他泌尿系疾病。60例患者均同意本次研究并签署同意书。两组患者年龄、性别、一般病情等资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前准备 进行取石术之前先对患者进行详细的身体检查，手术前可以进行预防性的抗炎治疗，有高血压症状的患者需进行降压治疗，血压控制在160／90mmHg以下；伴有糖尿病的患者应给予降糖治疗，血糖控制在10mmol／L以下。术前6～8h禁食，4～6h禁水。
1.2.2治疗方法 对照组患者进行输尿管软镜取石术，一期手术进行输尿管硬镜检查，放置双J管术，约2周后进行输尿管软镜碎石术，取截石位硬膜外全身麻醉。将输尿管支架管拔出后，将斑马导丝放入输尿管内，将输尿管软镜导引鞘沿着导丝放进管内，在鞘内进镜到达肾脏找寻结石，发现结石后用钬激光进行碎石，通过取石篮套将碎石取出来，留置输尿管支架管[2]。
研究组患者进行硬膜外麻醉，膀胱截石位，垫高腰部约30cm，插入F5输尿管，进行人工肾盂积水，完成后患者改为俯卧位。通过超声确定结石部位，选取患者肩胛下角线和腋后线中间第11肋为穿刺点，使用18h 穿刺针，放置斑马导丝，穿刺时注意出血量，若出血量过多则重新选择穿刺部位。对穿刺通道进行扩张，沿着斑马导丝从F8递增到F2，直到F16为止，尽量避免伤害肾脏，当完成通道扩张后，将肾镜放入肾盏，用生理盐水冲洗后进行详细检查，对各项解剖特征和结石位置进行确认，放置1000m、5～20Hz频率的狄激光光纤，将其对准结石中间进行碎石操作，为保持肾盏连续冲洗需留置导尿管。在肾盂处放置双J管，F16作肾造瘘口。为防止患者感染需滴注抗生素并且严格控制饮食，保持水电解质平衡，对患者加以心电监护，尿液清亮后12h将导尿管拔除[3]。
1.3 观察指标
观察记录两组的结石残留率、手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量和术后并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用t检验，计量资料采用方差检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。
2.结果
2.1 两组结石残留率对比
研究组有1例患者存在结石残留，残留率为3.33%，对照组有5例患者存在结石残留，残留率为16.67%。
2.2 两组手术指标对比
研究组的手术时间、住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量都小于对照组（P<0.05）。
3.讨论
肾结石是最为多见的泌尿系统疾病之一，临床治疗肾结石技术较为成熟。肾结石多发于男性群体，女性发病率相对较低。青壮年的发病率高于中老年。肾结石可以发生于左肾和右肾，两侧的发病率无显著差异。肾结石患者多数会感觉到腰痛症状，因为结石一般在身体较少移动，所以患者通常会感到隐痛和酸胀感。结石直径较小时，患者会感觉到腹部剧烈绞痛，痛感像刀割，疼痛感呈现出阵发性。患者体内肾结石直径较大时，患者服用疗效不大，此时必须进行外科治疗。外科手术方法包括体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、在输尿管内放置支架以及通过输尿管进行碎石等方式。临床治疗肾结石的传统方法即为开放手术取石术，虽然结石残留率低，但是对患者创伤很大，手术时会有较多的出血量，伤口愈合较慢，同时术后并发症较多，临床治疗并不推荐这种方法。当前泌尿外科微创手术有了较大发展，常用的有经皮肾镜取石术和输尿管软镜取石术。其中经皮肾镜取石术可以通过直视状态取石，避免了盲目探查和取石操作，相比开放手术而言大大降低了对肾脏的损伤程度，从而缩短手术时间，减少术中失血，降低了并发症发生率[4]。肾镜镜体较为纤细，手术时转动范围较大，因此结石清除率较高，不会受到输尿管夹角和肾盏角度影响，但是建立经皮肾镜通道时对肾脏有一定创伤，适用于直径不低于20mm的肾结石。输尿管软镜取石术能够触及98%的肾盏，结石清除率很高，并且不需要穿刺建立通道，降低了对肾脏的创伤，但是对于直径较大的肾结石清除率则较低[5]。本次研究显示，研究组的结石残留率低于对照组，并发症率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。对照组的住院时间、手术时间和术中出血量显著低于研究组，差异具有统计学意义，P＜0.05。综上所述，肾结石应用经皮肾镜取石术治疗的结石残留率更低，但是其并发症率和住院时间、手术时间和术中出血量高于输尿管软镜取石术，两种方法各有利弊，当肾结石直径大于20mm时可以考虑使用经皮肾镜取石术，结石直径较小时可以考虑使用输尿管软镜取石术，临床应用需根据实际情况而定。
【参考文献】
[1]张辉泽.两种方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效和安全性比较[J].当代医学，2015:11(02):98-99.
[2]毛建军.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床研究[J].当代医学，2015:05(04):187-188.
[3]木彬.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].大家健康(学术版)，2015:10(06):192-193.
[4]许吉万.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石的观察[J].中国继续医学教育，2014:08(12)：147-148.
[5]唐建生,祖雄兵.微创经皮肾镜取石出血原因分析[J].中国内镜杂志，2014:08(12)：235-236.
论文作者:刘鑫,张鹏,雷雪平,张俊
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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