马刚 曹爱学
桓台县人民医院科教科 山东桓台县 256400
【摘 要】目的：探讨使用中医联合术治疗先天性髋关节脱位的影响，分析中医骨科对CDH诊治的不足与优势。方法：将82例CDH患儿术后随机分为中医联合治疗组59及常规治疗组58，比较治疗前后两组患儿治疗的总优良率和患侧髋臼角、前倾角的变化。结果：治疗后，中医联合治疗组的总优良率显著高于常规组，两组的髋臼角及前倾角均较治疗前显著改善，联合组改善程度优于常规组（P<0.05）。结论：中医联合治疗可显著促进CDH患儿术后恢复，改善患肢功能，增强疗效。
【关键词】中医联合治疗；先天性髋关节；脱位
先天性髋关节脱位（CDH）目前已经成为小儿骨科治疗中的常见性疾病代表[1]。根据患儿年龄以及具体病症情况，其临床治疗方案也会有所不同[2]。幼儿阶段均需要采取保守治疗方案，保守治疗选择石膏外固定；小儿阶段开展手术治疗，一般手术方案涉及到髋关节切开复位、骨盆以及股骨近端截骨手术治疗；大年龄阶段（超过8岁儿童），此类患儿行姑息性手术治疗，例如髋臼扩大术。虽然以上手术均取得一定效果，但是患者部分患者术后均出现并发症情况，例如再脱位、关节僵硬等。而中医疗法对患儿术后功能恢复具有积极影响，就中医骨科对CDH诊治的不足与优势进行分析如下。
一、临床资料与方法
1、一般资料。选择该院收治的行手术治疗的先天性髋关节脱位患儿82例，其中，男26例，女56例，共117髋，该组病例中双侧发病者35例，单侧发病者47例。年龄4～7岁37例，7～12岁45例。将所有患儿随机分为中医联合治疗组：单侧23例，双侧18例，共59髋；常规治疗组：单侧24例，双侧17例，共58髋。
2、术前牵引。所有患儿行股骨稞上牵引2周左右，待股骨头降至髋臼水平位再行手术。
3、治疗方法。所有患儿均采用手术治疗。术后经相应固定及皮牵引处理共6周后，中医联合治疗组同时用中医骨伤推拿治疗配合活血药物加减熏洗患肢。常规治疗组采用常规功能训练[1]。
4、疗效评定。两组患儿术后随访时间3～7年，平均3.5年。每隔3～6个月复查一次X线平片，比较治疗前、6个月、12个月、18个月4个时间点的髋臼角、前倾角。根据全国小儿髋关节疾病专题研讨会制定的发育性髓关节疗效评价标准[2]进行评价。优：30～26分；良：25～21分；差：<15分。总优良率=（优+良）/总例数×100%。
5、统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用配对t检验及重复测量方差分析，计数资料采用x2检验，检验水平α=0.05。
二、结果
1、两组总优良率比较 根据周永德等制定的标准，联合组总优良率为91.5%，其中，优59.3%，良32.2%，可5.1%，差3.4%。常规组总优良率为77.6%，其中，优53.4%，良24.1%，可15.5%，差6.9%，两组总优良率相比有显著性统计学差异（（P<0.05）。
2、两组治疗前后髋臼角、前倾角比较 中医联合治疗组治疗前后患侧髋臼角由35.23°减少到23.31°，平均每月减少0.66°；前倾角由54.36°减少到34.67°，平均每月减少1.09°。常规治疗组治疗前后患侧髋臼角由35.18°减少到24.73°，平均每月减少0.58°；前倾角由53.95°减少到36.01°，平均每月减少1.00°。两组治疗前后相比较均有显著差异（（P<0.01），至第18个月，中医联合组改善程度更优于常规组（（P<0.05）。
三、讨论
治疗先天性髋关节脱位应尽量矫正髋关节处的病理改变，将患者异常应力转变为生理自然反应力，从而最大程度地恢复髋关节功能，并以降低并发症发生率为最基本原则。本手术采用配合中医独特的推拿按摩、牵引舒筋、中药薰洗等治疗方法。现代研究认为，适当的按摩手法可调节肌肉的紧张和舒张，使组织间压力得到调节，进而促进组织周围血液循环，增加灌流量，达到“活血祛瘀”、“祛瘀生新”作用。同时推拿能改善或恢复肌肉间的不协调力学关系，配合中药熏洗可活血舒筋，从而更好地改善关节功能，避免髋关节僵硬、再发脱位等并发症及后遗症，利于关节的发育及恢复。因此，中医骨科在先天性髋关节的治疗中具有独特的一面，确实存在临床价值。
对小于3 岁的先天性髋关节脱位的患儿治疗中，外固定支具的使用是非常重要的，如蛙形石膏，外展支架等. 石膏并不是中医骨科所用的材料，其采用小夹板来固定是中医骨科的一大特色，但小夹板来固定对于髋关节脱位的固定来讲，显然是无能为力的，故将石膏纳入中医骨科所使用的材料，可以补小夹板固定之不足，在此基础上不失中医骨科之特色，又可得材料，技术之改进。3 岁以上的先天性髋关节脱位的患儿治疗中，手术是治疗的关键，根据不同年龄，髋关节脱位的不同程度，病理改变的状况分别给予切开复位，髂骨截骨，股骨短缩，髋臼造盖，人工关节置换等。中医骨科实际上早于隋巢元方《诸病源候论》中已记载循环障碍神经麻痹运动障碍的症状，还指出软组织断裂伤、关节开放性损伤后必须立即进行缝合，折断的骨骼亦可用线缝合固定，这是有关骨折治疗施行内固定的最早记载. 汉代就有擅长手术的外伤科医家华佗出现，他使用麻沸汤麻醉，进行死骨剔除、剖腹术等，还创立了五禽戏，指出体育疗法的作用和重要性。近一百年来，西方医学发现了青霉素，实行无菌操作，渐解决了感染与抗感染，出血与输血，麻醉的的问题，外科学得到了飞速发展，骨科学从基础理论到整复和固定，组织修复，器械的研制、改进，形成了今天的现代骨科学. 中医骨科学要发展，就必须向西方医学学习，一定要用现代科学知识和方法整理、总结极其丰富的中医骨科学，在实践中不断深化、升华中医骨科的理论，治疗方法，从而发展，发扬祖国医学宝贵遗产。
中医联合治疗法在先天性髋关节脱位治疗方面具有很多优点，其中包括：（1）可彻底地清除软组织，利于股骨头的复位、髋关节内压的缓解，从而更好的预防股骨头坏死；（2）联合治疗法中采取在股骨近端进行旋转短缩截骨，可有效恢复前倾角至正常状态，而股骨头中压力也随之减轻；（3）若患者髋臼顶或前后部位有一定的缺口，我们应将髂骨的软骨作为支点进行旋转操作，从而不损害腹部下壁处肌肉的完整性，手术的创伤也能降到最低，特别不会影响患儿软骨的正常发育；（4）该治疗方式在髋关节周围软骨表面进行负重面加重，可加强髋关节的稳定性；（5）术后关节开始成形，在股骨头上覆盖的是患者原来髋臼中透明软骨，其十分符合人体的生理特点及生物力学，因此可免去再次关节面塑形治疗。
总之，中医骨科对先天性髋关节脱位的诊治，虽然诊断不规范，名称多而繁杂，有较大的随意性，按中医学的理法方药进行处治，不能从根本上极好的解决先天性髋关节脱位的问题，但并不是一无是处. 小于3 岁的先天性髋关节脱位的患儿经手法复位，蛙形石膏固定后和3 岁以上的先天性髋关节脱位的患儿经手术治疗后髋关节不免有一定僵硬，肢体活动能力差，采用中医骨科学的推拿按摩，牵引舒筋，活血化瘀，中药薰洗等治疗，可较好地尽快改善关节功能，促进关节的修复和发育，避免髋关节僵硬，股骨头坏死，再发脱位等并发症及后遗症. 这就是中医骨科的优势. 总之，从中医骨科对先天性髋关节脱位的认识过程可以看出，中医骨科拥有一定的优势，同时也存在一定的不足，取长补短，弃其糟粕，取其精华，才能够更为科学地形成现代中医骨科，以效、简、便、廉为人类的健康作出更大的贡献。
参考文献：
[1]王红强，吉士俊，郑稼.发育性髋关节脱位术后再脱位的治疗分析[J]. 中国矫形外科杂志，2012（13）：1115-1116.
[2]崔可赜，张寿.髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的手术治疗[J].海南医学，2013，21（20）：63-65.
[3]刘创源.从先天性髋关节脱位的诊治浅谈中医骨科的不足与优势[J].当代医学，2014，17（13）：8-9.
[4]聂柳青.中药配合手术治疗小儿发育性髋关节脱位的疗效观察[J].中医临床研究，2013，3（12）：78-78.
论文作者:马刚,曹爱学
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
标签：关节论文; 骨科论文; 中医论文; 患儿论文; 先天性论文; 倾角论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;