中国核工业北京四O一医院内二科 102413
【摘 要】目的：对发生呼吸机相关性肺部感染的危险因素及其病原菌耐药性进行分析研究。方法：将176例接受呼吸机治疗的患者，分为呼吸机相关感染（ventilator-associatedpneumonia，VAP）组与非呼吸机相关感染组，比较两组患者的资料，进行相关因素分析，并对样本进行实验室检验。结果：176例患者中发生呼吸机相关感染患者75例，VAP发生率为42.6%。结论：呼吸机相关感染的发生与患者吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂素相关，其病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主，存在较高耐药，其次革兰氏阳性菌与真菌感染。
【关键词】呼吸机相关肺炎；危险因素；耐药性；临床研究
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0861-01
呼吸机相关性感染是有创通气在停用呼吸机48h发生的的感染，主要来源于院内二次感染，其中以肺部感染最为常见。呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，可以辅助增加肺通气量，改善患者呼吸功能，减轻患者呼吸功消耗，有助于节约心脏储备能力的装置。本研究对我院接受呼吸机治疗的患者发生VAP的危险因素以及病原菌耐药性进行分析研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月-2014年6月于我院接受呼吸机治疗的患者176例，其中男性患者123例，女性患者53例，患者年龄为45-86岁，平均年龄为60.4±14.3岁，呼吸机使用时间2-65天，平均为16.1±10.4天。记录患者年龄、性别、住院时间、所在科室、诊断结果、治疗结果、疾病史、机械通气方式及时间、通气模式、患者体征、常规检查结果以及影像学检查结果等。
1.2入选标准
患者机械通气超过48h，X线胸片出现新的或原有病灶阴影增大，且具有临床诊断标准至少3条和符合病源诊断标准中1条可确诊为呼吸机相关感染。临床诊断标准：（1）体温异常：体温≥38.3℃或＜35℃；（2）血常规异常：白细胞计数＞10×109/L；（3）气管内有浓痰：气管吸出物革兰染色高倍镜＞10个白细胞，气管分泌物细菌培养阳性；（4）肺部出现渗出性体征或者强烈的干湿性啰音，影像学检测出现肺部浸润性病变，病原诊断标准：（1）患者痰样本中两次及两次以上检测为阳性；（2）呼吸道吸取的分泌物培养，病原菌超过106cfu/mL；（3）支气管肺泡灌洗液，病原菌数超过104cfu/mL。[6]
1.3排除标准：
排除机械通气不足48h患者；使用呼吸机前已有肺部感染的患者或口咽部、气管等部位原来已有创伤的患者；常规检查发现心肺、肝肾、神经系统存在严重疾病的患者；72h内死亡或其他原因无法进行继续观察的患者。
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1.4 数据统计方法
文中数据应用SPSSl7.0软件统计分析，计数资料进行X2检验以百分比表示，计量资料进行t检验以均数±标准差（x±s）表示，对患者的危险因素采用logistic回归分析。以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果：
2.1呼吸机相关性感染发生情况
对2013年1月-2014年6月使用呼吸机患者的176例患者进行观察，其中发生呼吸机相关感染患者75例，VAP发生率为42.6%，男性54例，女性45例，患者平均年龄为62.5±15.2岁，超过60岁患者55例，吸烟患者51例，有创通气患者30例；未发生呼吸机相关感染的患者101例，占57.4%，男性69例，女性32例，患者平均年龄为56.3±16.4岁，超过60岁患者81例，吸烟患者。
2.2单因素分析
将VAP组与非VAP组患者的一般资料进行比较，分别从患者的年龄、慢性病史、性别、是否吸烟、有无创通气、通气时间、有无留置胃管，以及使用抑酸剂、使用免疫抑制剂、使用镇静剂情况与是否发生呼吸机相关感染情况进行比较，其中患者的超过60岁、吸烟、存在慢性疾病、有创通气、通气时间超过一周、留置胃管、使用抑酸剂超过5天、使用镇静剂超过5天这八项因素发生感染比率显著高于另外因素（P＜0.05），说明以上为可能发生呼吸机相关感染的危险因素。而性别、是否使用免疫抑制剂对发生感染无显著性影响（P＞0.05）。
2.3多因素logistic分析
将单因素分析中的危险因素，患者的超过60岁、吸烟、存在慢性疾病、有创通气、通气时间超过一周、留置胃管、使用抑酸剂超过5天、使用镇静剂超过5天这八项因素进行logistic多因素分析，其中年龄、慢性病史、有创通气时间、留置胃管的差异不具有统计学意义（P＞0.05），吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂为呼吸机相关感染的危险因素（P＜0.05）。
2.4呼吸机相关感染的病原菌分布
将发生呼吸机相关感染患者75例的样本经过培养，共培育出155株病原菌，革兰氏阴性菌118例，占总株数的76.1%，其中鲍曼不动杆菌为最多36株（23.2%），依次是肺炎克雷伯菌31株（20.0%），铜绿假单胞菌20例（12.9%）等；革兰氏阳性菌19株，占总株数的12.3%，其中金黄色葡萄球菌14株（9.0%）、人葡萄球菌2株（1.3%）、表皮葡萄球菌1株（0.6%）、缓慢葡萄球菌2株（1.3%）；真菌18株，占总株数11.6%，其中白色假丝酵母菌7株（4.5%），克柔假丝酵母菌7株（4.5%），光滑假丝酵母菌4株（2.6%）。
3 讨论
本研究对患者发生感染单因素分析发现超过60岁、吸烟、存在慢性疾病、有创通气、通气时间超过一周、留置胃管、使用抑酸剂超过5天、使用镇静剂超过5天这八项因素发生感染的危险因素，对危险因素进行logistic多因素分析，发现其中年龄、慢性病史、有创通气时间、留置胃管的差异不具有统计学意义（P＞0.05），吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂为呼吸机相关感染的危险因素（P＜0.05）。患者感染VAP相关因素：(1)患者年龄较高，身体机能降低增加感染，多因素分析P＞0.05，可能其与其他因素混合作用，其为非独立因素；（2）患者具有慢性肺疾病者，需要长期卧床，其为非独立危险因素。
总之，呼吸机相关感染的发生与患者吸烟、有创通气、使用抑酸剂与镇静剂素相关，其病原菌主要以革兰氏阴性杆菌为主，存在较高耐药，其次革兰氏阳性菌与真菌感染。
参考文献：
[1]蒋彩芬.呼吸机相关性肺炎危险因素的研究[J].中华医院感染学杂志,2012: 1353-1354.
[2]陈筱凤.呼吸机相关性肺炎的预防新进展[J].护理实践与研究,2012, 09(1):123-124.
[3]肖美.ICU呼吸机相关性肺炎预防控制对策研究[J].中华医院感染学杂志,2013, 33(7):1003-1005.
论文作者:孙长虹
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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