（甘肃省中医院皮肤科 , 甘肃 兰州 73000）
【摘要】目的 探讨带教的方法和管理。方法 选择我科2016年50名护理实习生每月与带教老师进行座谈，征求护生对带教的意见和要求，进行总结。结果 通过探讨，对存在的问题建立资料，作为每批学生学习的教材。结论 规范了临床护理带教管理，提高了护生的综合素质。
【关键词】护理带教；分层施教；因材施教；综合能力
随着社会的发展，护理教育的改革，护生面临着实习要求的提高、就业压力的增高、职业风险的增加等一系列问题，这些使得新形式下临床护理带教工作面临严峻的考验，临床护理带教老师的责任任重而道远。我根据数年临床护理带教的经历，现将带教体会总结如下。
??? 1? 以身作则，言传身教
通过与学生的交流座谈，使我意识到带教老师的讲课可以采用提前温习。讲课时提问的方式进行授课，采用一人一带教的方式，进行示教。 “师者传道、授业、解惑也”，带教教师的一言一行、一举一动都会潜移默化地影响护生。随着社会的发展，护生对带教教师的要求也越来越高。带教教师必须具有良好的品行，热爱护理专业和扎实的护理理论知识，还应具有较高的护理职业道德和临床护理经验。在护生面前树立起“白衣天使”的美好形象。
??? 2? 做好岗前培训，提高实习效率
??? 2.1? 入科教育，规范行为? 护士长和带教教师应热情地对待每一位新入科的护生，介绍医院的规章制度、病区工作人员、护士的行为规范和护理操作规程、各种物品及仪器的存放位置，使其消除陌生和恐惧心理，尽快熟悉环境，进入角色。
2.2? 上岗实习前讲解院感知识及专科护理操作示教? 入科当天向护生讲解手卫生五个时刻，针刺锐器伤的紧急处理，操作示范各项专科护理操作和基础护理操作，要求护生在实习期间按护理规程执行各项护理操作。
??? 3? 按不同护理教育层次
确定教学计划和护生的实际情况，安排实习内容及时间，制定每个护生的详细实习计划。由于实习护生人员多，学历层次不一，护生实习时间短（中专4周、大专4周、本科生4周），带教频率快。按照上述特点，制定出符合本科特点的教学计划，并按照学历高低制定不同的教学计划，分层施教。如我科要求中专生在4周内熟练掌握各种护理基本技能与理论；大专生除熟练掌握护理各项操作技能与专科理论外，还需掌握整体护理理论、护理程序的工作方法，能很好地与患者及家属沟通，实施健康教育；本科生除了要达到大专生实习的要求外，还需要注重本科生的教学、管理能力和科研意识。
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??? 4? 改进带教方法
??? 4.1? 带教方法灵活多样? 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；鼓励学生积极发言，对疑惑问题提问带教老师，开展座谈会可锻炼护生的心理素质、沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验，学习处理护理问题的技巧运用等。
??? 4.2? 因人而异，因材施教? 过去以往的带教中，不管护生理解能力是否能听懂，只管讲解，不去与她们沟通，使带教质量下降，收效慎微。因此带教教师必须根据护生的护理教育现状及不同的心理需求，因人而异，因材施教。常与学生沟通，了解她们的知识水平和需求、思想状况从而结合不同的实际情况有针对性地开展临床实践活动。使护生的潜能得到更好的发挥，最终达到提高护生的工作能力和职业素质，为其走向护理岗位打下基础。
??? 4.3? PowerPoint在临床护理小讲课中的运用? 随着计算机技术的飞速发展和临床教学硬件设施的逐步发展，运用PowerPoint软件制作电子幻灯片，辅助临床小讲课教学使教学形式新颖直观，教学效果事半功倍。多角度来刺激护生的感官来集中护生的注意力，激发她们的学习兴趣，加深护生对小讲课内容的理解和记忆，使原本抽象枯燥的学习内容变得丰富有趣，有利于理解临床护理知识，从而提高护理质量。
??? 5? 培养护生的综合能力
??? 5.1? 重视护生自信心的培养? 带教教师必须帮助护生树立信心，引导学生热爱护理专业，正确树立“以病人为中心”的服务理念。在临床带教过程中发现有很多护生由于自己知识不扎实，害怕带教教师对自己不放心而不放手，不让自己临床实践，学不到技术。作为带教教师应该减少和消除护生的这种心态，培养她们的自信心，让护生看到自己的力量。如指导护生进行静脉输液操作除了让护生反复熟悉操作流程外，带教教师还应特别强调注意事项：操作前加强对患者的解释工作、三查八对、无菌原则、血管的选择、进针角度，以及“爱伤”观念等。带教教师先示范操作，让护生做些辅助性工作如输液排气，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进地由护生完成整个操作流程。但带教教师要注意帮助学生选择一个血管条件较好且修养较高的患者作为护生的第一个穿刺对象，这样能减少护生的恐慌心理，且成功率高，有利于培养护生的成就感和自信心。即使操作失败，带教教师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助护生重建信心。避免在众人面前批评指责学生，要维护她们的自尊心，并给予充分的信任，增进学习热情，用积极的心态面对实习。对于那些不自信的同学，除了要经常对她们说“你能行的”，重要的是要让她们说“我能行”。
??5.2? 培养护生的沟通能力与技巧? 沟通是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程，是形成人际关系的手段［1］。在临床带教中发现大部分护生缺乏护患沟通的能力和技巧。为了提高护生护患沟通的能力，促进有效的沟通，与患者建立良好的人际关系，带教教师除了给护生讲解人际关系，护患沟通的技巧外，还在患者面前为护生作示范，鼓励护生主动与患者接触，让护生多参加主持公休座谈会，多了解患者的思想、饮食以及背景情况等，主动为患者解决一些问题以取得患者的信任，并指导护生在与患者交谈时，语言应通俗易懂，少用或不用医学术语。
???5.3? 加强护生法制意识的教育? 随着我国法制的逐步健全和卫生法规的逐步完善，医疗护理中的法律问题不仅已受到医护界的高度重视，也受到社会各界的关注［2］。公众法律意识也不断增强，越来越多的医患纠纷诉诸法律。然而在法律课程尚未普遍开设的情况下，大多数护生法律意识淡薄。有学者报道，近年来，由护生导致的差错占护理差错的比例较高，且多发生在护生超越教师指导单独进行治疗性操作时［3］。护生如发生护理差错或事故，除本人负责外，带教护士要负法律责任。所以，带教教师要明确自己的责任权利，严格带教。首先带教教师要掌握相关法律法规知识，做到学法、知法、懂法、守法，才能言传身教地教好护生。其次要重视对护生进行法律意识的培养，让护生参加院在职护士各种法律知识的培训，并通过典型案例的分析让护生真正明白学法、知法、懂法、守法，不仅保护了患者的合法权益，同样也是保护自己的有力武器。增强她们的法律意识及对护理工作的责任心，规范护理行为。严格按照操作规程从事临床护理工作，提高医疗护理服务质量，避免护理工作中的失误，防止医疗护理纠纷和事故的发生。
???5.4? 注意培养护生临床思维能力? 临床思维是指根据患者的临床症状和各项检查指标，护生应能结合已有的理论知识，经过大脑加工，得出护理方案的过程［4］。临床实习是护生将所学的理论知识与临床实践相结合的桥梁，也是培养和提高护生临床思维能力的关键时期。带教教师须重视对护生的思维训练。首先，护生掌握的知识呈单一性，不能进行综合应用，此时其思维还处于纵向思维状态，带教教师应采用引导、归纳、总结等方法，由此及彼，由单一到多元化，帮助学生进行横向思维训练。其次，教会她们抓住关键问题，树立全局观念，分清轻重缓急，有的放矢。再次，应用启发式教育，培养学生发现问题、解决问题的能力。在护理过程中，要启发学生发现不明白的问题，教师不要急于回答，可组织学生自行查阅书籍、文献，然后再讨论、分析、总结，使其自学能力也得到提高，这对以后的临床工作将大有裨益。?
??? 6? 重视教学的双向评价
在临床实习过程中带教教师可以在多种形式的临床教学活动中（例如在床边交接班、护理查房、小讲课、操作示范等），随时进行提问和检查。如发现差错，带教教师应及时更正，进行分析和总结。实习结束后，带教教师对每位护生进行专科及基础护理操作考试、专科理论考试，做出护生的实习鉴定；护生根据自己的实习情况写一篇心得体会或总结，连同实习生鉴定表交护理部，同时按“优、良、中、差”对带教教师进行评价。同时我们定期召开护生座谈会表扬和鼓励表现优秀的护生，同时指出她们的不足之处和缺点，并予耐心教育。对护生提出的意见和建议，及时解决，从而调动护生的积极性，从而保证临床护理带教工作的顺利展开和促进临床护理教学水平的提高。
??? 7? 小结
通过临床护理带教方式的不断优化，强调了人性化教学，建立了和谐的师生关系、护患关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感，启发护生的主动思维和自学能力，并且因人而异，因材施教，发挥护生的最大潜能，从而培养出一批具有高素质的护理人才。当然，现在带教方法仍存在很多不足，带教教师必须不断学习，不断创新以适应现代护理模式对护理工作的要求。
【参考文献】
?1 崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效.解放军护理杂志，2002，19（4）：60.
2 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002.
3 王蓓，席淑华，潘碧波.护生实习差错的原因与对策.中国实用护理杂志，2004，20（10上）：67.
4 李丽君，王惠英.浅谈护生临床能力的培养.山西医药杂志，2006，35（12）:95-96.
论文作者:王瑞萍 陈辉 赵浩君
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
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