黑龙江省五大连池市龙门农场医院 164145
摘要:目的 对比分析普通X线胸片与计算机X线胸片对尘肺患者的诊断价值。方法 321例患者分别进行普通X线胸片与计算机X线胸片检查,比较两种检查方法对尘肺的检出率以及拍片质量的差距。结果 普通X线胸片检查,对尘肺检出了2例,检出率达0.62%(2/321);计算机X线胸片对尘肺检出了9例,检出率为2.80%(9/321)。计算机X线胸片的检出率显著高于普通X线胸片检查,差异有统计学意义(χ2=4.532,P<0.05)。普通X线胸片检查,321例患者中,一级片173例、二级片80例、三级片61例、废片7例;计算机X线胸片夹层,一级片261例、二级片41例、三级片19例、废片0例,两组废片率比较,差异有统计学意义(χ2=7.077,P<0.05)。结论 普通X线胸片与计算机X线胸片均能对尘肺做出初步诊断,但相比而言,计算机X线胸片检出率较高,拍片质量较好。
关键词:普通X线;计算机X线;胸片;尘肺
[Abstract] Objective To compare and analyze the diagnostic value of X-ray chest film and computer X-ray chest film in pneumoconiosis patients.Methods 321 patients were examined by X-ray chest film and computerized X-ray chest film respectively.The detection rate of pneumoconiosis and the difference of film quality between the two methods were compared.Results Two cases of pneumoconiosis were detected by chest X-ray examination,the detection rate was 0.62%(2/321);nine cases were detected by computer X-ray chest X-ray,the detection rate was 2.80%(9/321).The detection rate of computed X-ray chest radiography was significantly higher than that of conventional X-ray chest radiography(2 = 4.532,P < 0.05).Among 321 patients examined by conventional chest X-ray,173 were first-grade,80 were second-grade,61 were third-grade and 7 were scrap;261 were first-grade,41 were second-grade,19 were third-grade and 0 were scrap.There was a significant difference in the scrap rate between the two groups(2=7.077,P < 0.05).Conclusion Both conventional X-ray and computerized X-ray chest films can make a preliminary diagnosis of pneumoconiosis,but the detection rate of computerized X-ray chest films is higher and the quality of the films is better.
[Key words] General X-ray;Computer X-ray;Chest X-ray;Pneumoconiosis
随着影像技术的发展,X线成像逐渐由普通的X线技术发展至计算机成像技术。胸片对尘肺的诊断具有重要价值,尘肺的X射线特点是两肺病变呈对称性分布,这也具有诊断意义。但是,尘肺是一个长期发展的疾病过程,常有并发病干扰这种对称性分布。因此,在进行尘肺诊断时,应该动态地观察不同时期的X射线胸片,这是诊断尘肺的重要方法。本文观察对比了普通X线胸片与计算机X线胸片对尘肺患者的诊断价值,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取作者所在医院2017年1月~2018年12月期间进行胸片检查的患者共321例,其中男179例,女142例,年龄21~73岁,平均年龄(48.39±8.21)岁,所有患者均知情同意,并进行X线胸片与计算机X线胸片检查,经医院伦理委员会批准。
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1.2 方法 所有患者均进行普通X线胸片与计算机X线胸片检查,比较两种检查方法对尘肺的检出率,以及拍片质量的差距。参考《尘肺病诊断标准》[1]对患者进行确诊,对比两种检查方法的尘肺检出率,另外对比两种胸片检查方法的拍片质量,根据评价标准分为一级片、二级片、三级片及废片。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对资料进行对比分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 尘肺检出率比较 普通X线胸片检查,对尘肺检出了2例,检出率达0.62%(2/321);计算机X线胸片对尘肺检出了9例,检出率为2.80%(9/321)。计算机X线胸片的检出率显著高于普通X线胸片检查,差异有统计学意义(χ2=4.532,P<0.05)。
2.2 拍片质量比较 普通X线胸片检查,321例患者中,一级片173例、二级片80例、三级片61例、废片7例;计算机X线胸片夹层,一级片261例、二级片41例、三级片19例、废片0例,两组废片率比较,差异有统计学意义(χ2=7.077,P<0.05)。
3 讨论
随着科技的不断发展,影像技术突飞猛进。尘肺的特点是X射线改变较临床表现早出现,尘肺的诊断和进展分期可以X射线检查为基础。在X射线诊断中,以结节影、网织影和大块影为主要依据,肺门及胸膜改变起辅助诊断作用。可以说,任何一种尘肺都是结节和网织影不同数量的组合,不可能只出现其中一种改变。某些尘肺是以结节影为主,如矽怖和混合性矽肺(特别是石英含量较高的混合性矽肺);某些则以网织影为主,如石棉肺、石墨尘肺等。
结节影为圆形或椭圆形影,在国际劳工组织(ILO)尘肺分类中称为圆形阴影。大者直径4~5 mm,小者只有1 mm,是矽肺(包括混合性矽肺)X射线诊断的必备征象。如前所述,矽结节影在病理上有两种形态:一种为典型结节,圆形、境界清楚、质地致密,大小为2~3 mm,由紧密缠绕的透明变性的胶原纤维组成;另一种为不典型结节,呈放射状,有胶原纤维结节的核心,在核心外周是相对松散的纤维细胞和粉尘,其纤维与增厚的肺泡隔或小叶间隔相连接[2]。由于X射线检查方法的局限性和肺内病变的复杂性,正确地辨认肯定的结节影并非容易。根据X射线胸片与大体标本的对比分析,以及使用处理得当的2 cm厚肺片的X射线投影与200 μm厚肺大切片的病理对比。多数尸检材料证实,矽肺病变是最先在两肺上叶发生的,这里也是病变最重的部位。之所以出现X射线表现的相反顺序,是因为中下师野为肺叶重叠的投影,病变相对较多。
尘肺时所见的网织影形态不规则,网格可粗可细,网孔可大可小,小者直径2 mm,大者3~5 mm或更大。仔细观察,网格似由密集的细小点影组成,有时点影又似镶嵌在网格上,两者不易分清。另外一种网织影的网格及网孔均较粗大,或构成蜂巢状,孔径增大至5~7 mm,壁厚且不均。网织影密集处,正常纹理常消失。
网织影呈弥漫分布,两肺对称。单纯出现网织影而不伴点状阴影者,在尘肺X射线上很少见。局限性的网织影也非尘肺的表现。网织影多见于石棉肺、低含矽量粉尘引起的混合性尘肺和炭素尘肺等。这一类型尘肺有共同的病理特点。病理和X射线的对照表明,这些病变在肺内不同深度的错综复杂的重合即构成细网影。增厚的肺间质的交叉重合点可构成点影,结节也构成密集浅淡的点影。所以,在这种情况下,点影和网格影难以分清,点影并不全是结节的投影[3]。
在动态观察胸片时,可见肺内结节影由少而多,由多而密,最后可以融合成一个圆形或不规则形的团块影。块影的大小由2~3 cm至10 cm以上不等,密度高,质地均匀,边缘不清。如果块的周围为瘢痕性肺气肿,则边界清楚。块影一般对称性分布在两肺,常见部位是两肺上、中肺野,有时也见于下肺野。这种块影系由密集的矽结节构成,在切片上可完全见不到感染的证据。
本研究发现,普通X线胸片虽然能够检出部分尘肺患者,但是检出率低于计算机X线胸片,不仅如此,在胸片质量方面,计算机X线片优于普通胸片,在临床应用方面,计算机成像技术更加优秀。
参考文献:
[1] 黄秀英.CT与X线高仟伏胸片在尘肺病诊断中的效果比较.大家健康(下旬版),2015(3):65.
[2] 李斌.两种X线胸片用于尘肺病诊断的效果比较.中国基层医药,2014,21(1):134-135.
[3] 于群,蒋雪冬,蒋轶文,等.钼矿矽肺患者胸片表现改变与肺功能参数的关系.职业卫生与应急救援,2008,26(1):34-36.
论文作者:刘博丰
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
标签:尘肺论文; 胸片论文; 检出论文; 计算机论文; 射线论文; 矽肺论文; 患者论文; 《健康世界》2019年12期论文;