黑龙江省五大连池市龙门农场医院 164145
摘要：目的 对比分析普通X线胸片与计算机X线胸片对尘肺患者的诊断价值。方法 321例患者分别进行普通X线胸片与计算机X线胸片检查，比较两种检查方法对尘肺的检出率以及拍片质量的差距。结果 普通X线胸片检查，对尘肺检出了2例，检出率达0.62%（2/321）；计算机X线胸片对尘肺检出了9例，检出率为2.80%（9/321）。计算机X线胸片的检出率显著高于普通X线胸片检查，差异有统计学意义（χ2=4.532，P<0.05）。普通X线胸片检查，321例患者中，一级片173例、二级片80例、三级片61例、废片7例；计算机X线胸片夹层，一级片261例、二级片41例、三级片19例、废片0例，两组废片率比较，差异有统计学意义（χ2=7.077，P<0.05）。结论 普通X线胸片与计算机X线胸片均能对尘肺做出初步诊断，但相比而言，计算机X线胸片检出率较高，拍片质量较好。
关键词：普通X线；计算机X线；胸片；尘肺
[Abstract] Objective To compare and analyze the diagnostic value of X-ray chest film and computer X-ray chest film in pneumoconiosis patients.Methods 321 patients were examined by X-ray chest film and computerized X-ray chest film respectively.The detection rate of pneumoconiosis and the difference of film quality between the two methods were compared.Results Two cases of pneumoconiosis were detected by chest X-ray examination，the detection rate was 0.62%（2/321）；nine cases were detected by computer X-ray chest X-ray，the detection rate was 2.80%（9/321）.The detection rate of computed X-ray chest radiography was significantly higher than that of conventional X-ray chest radiography（2 = 4.532，P < 0.05）.Among 321 patients examined by conventional chest X-ray，173 were first-grade，80 were second-grade，61 were third-grade and 7 were scrap；261 were first-grade，41 were second-grade，19 were third-grade and 0 were scrap.There was a significant difference in the scrap rate between the two groups（2=7.077，P < 0.05）.Conclusion Both conventional X-ray and computerized X-ray chest films can make a preliminary diagnosis of pneumoconiosis，but the detection rate of computerized X-ray chest films is higher and the quality of the films is better.
[Key words] General X-ray；Computer X-ray；Chest X-ray；Pneumoconiosis
随着影像技术的发展，X线成像逐渐由普通的X线技术发展至计算机成像技术。胸片对尘肺的诊断具有重要价值，尘肺的X射线特点是两肺病变呈对称性分布，这也具有诊断意义。但是，尘肺是一个长期发展的疾病过程，常有并发病干扰这种对称性分布。因此，在进行尘肺诊断时，应该动态地观察不同时期的X射线胸片，这是诊断尘肺的重要方法。本文观察对比了普通X线胸片与计算机X线胸片对尘肺患者的诊断价值，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取作者所在医院2017年1月～2018年12月期间进行胸片检查的患者共321例，其中男179例，女142例，年龄21～73岁，平均年龄（48.39±8.21）岁，所有患者均知情同意，并进行X线胸片与计算机X线胸片检查，经医院伦理委员会批准。
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1.2 方法 所有患者均进行普通X线胸片与计算机X线胸片检查，比较两种检查方法对尘肺的检出率，以及拍片质量的差距。参考《尘肺病诊断标准》[1]对患者进行确诊，对比两种检查方法的尘肺检出率，另外对比两种胸片检查方法的拍片质量，根据评价标准分为一级片、二级片、三级片及废片。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对资料进行对比分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 尘肺检出率比较 普通X线胸片检查，对尘肺检出了2例，检出率达0.62%（2/321）；计算机X线胸片对尘肺检出了9例，检出率为2.80%（9/321）。计算机X线胸片的检出率显著高于普通X线胸片检查，差异有统计学意义（χ2=4.532，P<0.05）。
2.2 拍片质量比较 普通X线胸片检查，321例患者中，一级片173例、二级片80例、三级片61例、废片7例；计算机X线胸片夹层，一级片261例、二级片41例、三级片19例、废片0例，两组废片率比较，差异有统计学意义（χ2=7.077，P<0.05）。
3 讨论
随着科技的不断发展，影像技术突飞猛进。尘肺的特点是X射线改变较临床表现早出现，尘肺的诊断和进展分期可以X射线检查为基础。在X射线诊断中，以结节影、网织影和大块影为主要依据，肺门及胸膜改变起辅助诊断作用。可以说，任何一种尘肺都是结节和网织影不同数量的组合，不可能只出现其中一种改变。某些尘肺是以结节影为主，如矽怖和混合性矽肺（特别是石英含量较高的混合性矽肺）；某些则以网织影为主，如石棉肺、石墨尘肺等。
结节影为圆形或椭圆形影，在国际劳工组织（ILO）尘肺分类中称为圆形阴影。大者直径4～5 mm，小者只有1 mm，是矽肺（包括混合性矽肺）X射线诊断的必备征象。如前所述，矽结节影在病理上有两种形态：一种为典型结节，圆形、境界清楚、质地致密，大小为2～3 mm，由紧密缠绕的透明变性的胶原纤维组成；另一种为不典型结节，呈放射状，有胶原纤维结节的核心，在核心外周是相对松散的纤维细胞和粉尘，其纤维与增厚的肺泡隔或小叶间隔相连接[2]。由于X射线检查方法的局限性和肺内病变的复杂性，正确地辨认肯定的结节影并非容易。根据X射线胸片与大体标本的对比分析，以及使用处理得当的2 cm厚肺片的X射线投影与200 μm厚肺大切片的病理对比。多数尸检材料证实，矽肺病变是最先在两肺上叶发生的，这里也是病变最重的部位。之所以出现X射线表现的相反顺序，是因为中下师野为肺叶重叠的投影，病变相对较多。
尘肺时所见的网织影形态不规则，网格可粗可细，网孔可大可小，小者直径2 mm，大者3～5 mm或更大。仔细观察，网格似由密集的细小点影组成，有时点影又似镶嵌在网格上，两者不易分清。另外一种网织影的网格及网孔均较粗大，或构成蜂巢状，孔径增大至5～7 mm，壁厚且不均。网织影密集处，正常纹理常消失。
网织影呈弥漫分布，两肺对称。单纯出现网织影而不伴点状阴影者，在尘肺X射线上很少见。局限性的网织影也非尘肺的表现。网织影多见于石棉肺、低含矽量粉尘引起的混合性尘肺和炭素尘肺等。这一类型尘肺有共同的病理特点。病理和X射线的对照表明，这些病变在肺内不同深度的错综复杂的重合即构成细网影。增厚的肺间质的交叉重合点可构成点影，结节也构成密集浅淡的点影。所以，在这种情况下，点影和网格影难以分清，点影并不全是结节的投影[3]。
在动态观察胸片时，可见肺内结节影由少而多，由多而密，最后可以融合成一个圆形或不规则形的团块影。块影的大小由2～3 cm至10 cm以上不等，密度高，质地均匀，边缘不清。如果块的周围为瘢痕性肺气肿，则边界清楚。块影一般对称性分布在两肺，常见部位是两肺上、中肺野，有时也见于下肺野。这种块影系由密集的矽结节构成，在切片上可完全见不到感染的证据。
本研究发现，普通X线胸片虽然能够检出部分尘肺患者，但是检出率低于计算机X线胸片，不仅如此，在胸片质量方面，计算机X线片优于普通胸片，在临床应用方面，计算机成像技术更加优秀。
参考文献：
[1] 黄秀英.CT与X线高仟伏胸片在尘肺病诊断中的效果比较.大家健康（下旬版），2015（3）：65.
[2] 李斌.两种X线胸片用于尘肺病诊断的效果比较.中国基层医药，2014，21（1）：134-135.
[3] 于群，蒋雪冬，蒋轶文，等.钼矿矽肺患者胸片表现改变与肺功能参数的关系.职业卫生与应急救援，2008，26（1）：34-36.
论文作者:刘博丰
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
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