李榕萍
福州市第二医院消化内科 福州 350001
【摘 要】目的：探究克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑对于胃溃疡临床疗效及对患者的炎症水平的影响。方法：将2014年6月-2015年10月我院收治的70例胃溃疡患者随机分为对照组（35例）与观察组（35例），其中对照组采用克拉霉素、阿莫西林联合奥美拉唑治疗，观察组采用克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑治疗，比较两组临床疗效、幽门螺旋杆菌治愈率及炎症因子水平。结果：观察组HP治愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组IL-6 及 CRP水平低于对照组，IL-2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑治疗胃溃疡可降低炎症因子水平，疗效显著，值得在临床上推广。
【关键词】克拉霉素；阿莫西林；雷贝拉唑；胃溃疡；炎症因子
作为一种常见的消化系统疾病，胃溃疡多由不恰当饮食、精神压力大、环境、体质及幽门螺旋杆菌感染所致，常见的表现症状包括恶心、腹痛、反酸等，严重者可出现胃出血、穿孔，严重影响患者生活质量，因此必须制定合理的临床用药方案[1]。目前针对胃溃疡的主要治疗方案是两种抗生素联合质子泵抑制剂治疗，可有效治愈幽门螺旋杆菌感染[2]。本文就克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑治疗胃溃疡的临床疗效及对患者的炎症因子水平的影响做了初步探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2015年10月我院收治的70例胃溃疡患者，采取随机数表法分为观察组和对照组，每组各35例，其中观察组35例患者男20例，女15例，年龄35~46岁，平均年龄（40.3±5.2）岁，病程16~30个月，平均病程（2.1±0.4）年，溃疡直径0.5-2.2cm，平均直径（1.5±0.6）cm，HP 阳性33例；对照组男21例，女14 例，，年龄34~48岁，平均年龄（42.0±4.3）岁，病程17~31个月，平均病程（2.1±0.1）年，溃疡直径0.6-2.4cm，平均直径（1.8±0.8）cm，HP 阳性34例。全部患者均经胃镜检查确诊，并行快速检查幽门螺旋杆菌感染状况及胃粘膜的检查，抽血化验患者炎症因子水平。排除标准：哺乳期及孕期妇女；对此次实验药物过敏者；心、肝、肾等重要器官功能衰竭或不全者；恶性溃疡癌变、幽门管溃疡者；近期内服用克拉霉素、阿莫西林、雷贝拉唑、奥美拉唑的患者均不入选此次实验。两组患者在性别、年龄、病程及HP阳性率等方面比较无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
对照组采用克拉霉素、阿莫西林联合奥美拉唑进行治疗。用法用量：克拉霉素500mg每次，每日2次，口服；阿莫西林1g每次，每日2次，口服；奥美拉唑20mg每次，每日两次，口服，治疗周期12周。观察组采用克拉霉素、阿莫西林联合雷贝拉唑进行治疗。用法用量：克拉霉素500mg每次，每日2次，口服；阿莫西林1g每次，每日2次，口服；雷贝拉唑10mg，每日2次，口服，治疗周期12周。
1.3 临床观察指标
观察并通过胃镜检测患者治疗后效果，并抽取患者静脉血化验炎症因子的水平（IL-6、IL-2、CRP）及药物治疗后幽门螺旋杆菌的治愈情况。
1.4疗效判断标准
痊愈：腹痛症状消失，患者胃部各种不适感消失，胃内溃疡愈合，无溃疡出现。好转：腹痛症状缓解或好转，胃部基本无各种不适感，胃内溃疡面积愈合50%以上。无效：腹痛症状无明显变化，不适感无缓解，胃内溃疡面积愈合少于50%或无愈合现象。总有效率=痊愈率+好转率。幽门螺旋杆菌治愈标准：经过胃镜检查的尿素酶实验显示为阴性为治愈。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对χ2检验，计量资料以均数 标准差（ ）表示，组内及组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床效果的比较
观察组总有效率为97.14%，显著高于对照组的71.43%，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3讨论
随着人们生活节奏的加快与生活水平的提高，越来越多的人出现胃部疾病，胃粘膜的自我防御能力下降，伴随而来的是胃溃疡[3]。胃溃疡的不良反应较多，反酸、腹痛、嗳气等严重影响日常生活，降低了患者的生活质量，一旦发现较晚或者治疗不及时很容易出现胃穿孔、胃出血症状，更严重者还可能出现癌变。而导致胃溃疡及胃炎的主要原因则是幽门螺旋杆菌感染，胃粘膜自我修复与自我防御的平衡会被高胃酸而打破。炎症反应的发生是HP与高胃酸共同引起的，并且溃疡是由胃酸与胃蛋白酶共同作用引起。既往研究表明，胃溃疡患者感染HP的可能性非常大，达到百分之六十以上，并且胃溃疡患者若是HP检测阳性，那么患者经过治疗后再次复发的概率是很高的，因此对于胃溃疡患者来讲，控制HP对于治疗胃溃疡，同时防止复发是具有十分重要的意义[4]。本文中应用阿莫西林、克拉霉素与雷贝拉唑联用相比较对照组而言大大提高了HP的治愈率，差异具有统计学意义，（P＜0.05），为临床上控制并治愈胃溃疡患者HP的水平提供了重要思路。
以往治疗胃溃疡主要是两种抗生素联合质子泵抑制剂进行治疗，也是比较普遍的方案。苯并咪唑类化合物的质子泵抑制剂奥美拉唑可以对胃酸有很好的抑制作用，是一种双光学的异构化合物，主要通过两种作用机制发挥其抑酸功能，一方面其抑酸功能是通过对迷走神经的机制来实现的，另一方面通过抑制胃蛋白酶的活性而不作用于迷走神经，也会抑制胃酸的分泌。后来研究发现奥美拉唑对于胃酸的抑制效果并不是很满意安全系数也很低显效慢，患者用奥美拉唑后容易出现各种不良反应，相关学者开始研究其他质子泵抑制剂代替奥美拉唑。后来出现的质子泵抑制剂雷贝拉唑替代了传统的苯并咪唑类化合物，其抑制胃酸的作用机制是通过抑制H+-K+-ATP 酶（雷贝拉唑可以在胃壁细胞表面进行附着），研究表明，雷贝拉唑的抑酸作用是奥美拉唑抑酸作用的二至十倍，作用时间也更短一些（对于在H+-K+-ATP 酶的解离更迅速），雷贝拉唑对于升高胃内的PH、稳定酸敏感性的抗菌药物都有比较好且迅速的效果，因此杀菌作用也比奥美拉唑也要强[5-6]。
两种抗生素与质子泵抑制剂联用对于胃溃疡的治疗有很高的临床效果。克拉霉素与阿莫西林作为两种抗生素有较强的抗菌、抑菌作用。阿莫西林在酸性环境下十分稳定，穿透细胞壁的能力十分强大且很容易被肠道所吸收，作为一种大环内酯类抗生素，不但对幽门螺旋杆菌的杀菌作用较为出色，也具有很高的稳定性[7]。克拉霉素主要抑制的是肺炎球菌、 金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌，也可以抑制支原体，同时也对百日咳杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌等革兰氏阴性菌及痤疮丙酸杆菌、消化链球菌、 脆弱拟杆菌等部分厌氧菌也有很好的抑制作用[8]。雷贝拉唑强效的抑酸作用可以提高阿莫西林与克拉霉素的抑菌功效。有研究发现，雷贝拉唑还可以很好的抑制炎症因子，本文中的实验组患者在采用雷贝拉唑与克拉霉素与阿莫西林联用的治疗方案后炎症因子明显少于奥美拉唑与克拉霉素与阿莫西林联用的对照组患者，差异具有统计学意义，（P＜0.05），更是证实了这一点。
本文中克拉霉素、阿莫西林与雷贝拉唑联用对于胃溃疡患者的治疗效果显著，很好的治愈了HP，安全可靠，治愈率高，同时对炎症因子的抑制作用也十分明显，在临床上对于胃溃疡的治疗具有重要的意义，值得推广。
参考文献：
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[8]邝小枫，尹金柱，周季英，等 . 雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治 HP 阳性十二指肠溃疡的疗效观察 [J]. 齐齐哈尔医学院报，2010，27（10）：1162-1164.
论文作者:李榕萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：阿莫西林论文; 贝拉论文; 胃溃疡论文; 霉素论文; 患者论文; 幽门论文; 杆菌论文; 《航空军医》2016年第11期论文;