姜伟伟
（南通瑞慈医院十一病区 226000）
【摘要】目的: 探讨心理护理对糖尿病酮症酸中毒急救的影响。方法: 将住院的糖尿病酮症酸中毒患者60 例，采用随机抽样方法分成对照组和心理护理组，记录患者的住院时间。结论: 对糖尿病酮症酸中毒患者加强心理护理，有利于患者病情的好转。
【关键词】心理护理; 糖尿病酮症酸中毒; 焦虑量表
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0234-01
1 资料与方法
1. 1 一般资料: 选取2010 年1 月～ 2012 年12 月在我院内科住院的DKA 患者60 例，随机分为心理护理组和对照组，每组30例。其中对照组采取内分泌护理常规，心理护理组为内分泌护理常规的基础上加强心理护理。两组患者既往均有糖尿病史，病程2 ～30 年，实验室检查尿糖强阳性，尿酮体强阳性，血糖增高，多为16.7 ～ 33. 3 mmol /L，血酮增高，血pH 值降至7. 35 以下，诊断均符合中华医学会糖尿病学分会制定的DKA 防治指南的诊断标准［2］。60 例患者其中男性33 例，女性27 例，年龄18 ～ 72 岁，中位年龄45 岁。两组患者均排除心脑血管、肝肾系统重大疾病，并在性别、年龄、病情、职业、文化等方面比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组: ①患者入院后，护理人员积极热情接待，送护患者至病房，通知医师。②检查患者生命体征。③吸氧，开通静脉通道。④抽血检查血糖、血酮、肝肾功能、动脉血气分析、电解质、渗透压、血常规、尿常规等。⑤用小剂量胰岛素持续静脉滴注，使血糖稳步下降。按每小时每公斤体重0. 1 单位短效胰岛素加入生理盐水静脉滴注，直到血糖降到13. 9 mmol /L，每小时查1 次血糖，血糖下降幅度为每小时3. 9 ～ 5. 6 mmol /L。⑥当血糖降到13. 9mmol /L 以下时，将盐水改为5% 葡萄糖液，按2 ～ 4 g 葡萄糖: 1 U胰岛素比例静脉滴注，当血糖稳定在10mmol /L 左右时，停止补液及静滴胰岛素，患者恢复进食，将胰岛素改为皮下注射。⑦快速补充足量液体，以恢复有效循环血量，原则上先快后慢，补液速度一般第1 小时输液500 ～ 1 000 ml，但老年人、心功能不良的患者补液速度不宜太快。⑧适当纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱。⑨消除诱因和防止并发症。感染常是酮症酸中毒的诱因，而酸中毒又常并发感染，当患者出现体温升高、白细胞增多时，给予抗生素治疗。⑩监测指标血糖1 小时复查1 次，尿酮1 h 复查1 次。
1. 2. 2 心理护理组: 除了遵从对照组所述的常规护理，根据患者不同的心理状态情况，针对性地进行心理干预。具体包括: ①与患者建立良好的沟通。②结合简单的健康教育，进行针对性的心理疏导。③让患者积极掌握一些治疗方面的知识，密切与医务人员配合。
1. 3 观察指标和判断标准: ①采用焦虑自评量表( SAS) ［3］评测患者的焦虑程度，该量表有20 个条目，评分为20 ～ 80 分，主要用于评定患者当时或最近某一特定时间内或情境下的焦虑水平。得分越高说明焦虑程度越严重。②监测患者血糖、尿酮的变化和计算住院天数。
1. 4 统计学方法: 采用统计学软件SPSS17. 0 对数据进行统计学分析，实验数据计量资料采用均数± 标准差( x ± s) 的表示，均数比较采用t 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者焦虑程度比较: 心理护理组患者焦虑总分明显低于对照组，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，见表1。
2. 2 两组患者血糖降至10. 0 mmol /L( t1) 左右、尿酮转阴( t2) 时间的比较: 心理护理组患者血糖降至10. 0 mmol /L 左右、尿酮消失的时间快于对照组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) ，见表2。
3 讨论
DKA 是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，是因胰岛素缺乏而引起的以高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒等一系列临床表现的一种病症，严重者可发生昏迷、死亡。在DKA 的急救过程中，迅速补液、正确使用胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、消除诱因、防止并发症是提高临床疗效的关键［4］。
笔者在进行心理护理时，采取多种积极心理干预手段及护理措施，消除患者焦虑等负面情绪。以上结果可以看出，减轻心理护理组患者的焦虑情绪，能缩短患者血糖降至10 mmol /L 左右及尿酮转阴的时间，明显缩短住院天数。综上所述，对DKA 患者实施心理护理，不仅能缓解患者的焦虑情绪，有利于病情的恢复，而且缩短了住院天数，为患者节省住院费用，带来经济效益。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山，谢毅，等. 内科学［M］. 人民卫生出版社， 2009: 770.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病防治指南－ － 糖尿病的急性并发症［J］. 中国社区医师，2012，28( 4) :9.
论文作者:姜伟伟
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：患者论文; 血糖论文; 心理论文; 酸中毒论文; 酮症论文; 焦虑论文; 胰岛素论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;