（湖南省桂阳县中医医院 湖南桂阳 424400）
摘要：目的 探讨对胃食管反流病患者联用枸橼酸莫沙必利和埃索美拉唑的疗效，观察胃泌素水平变化。方法 将106例胃食管反流病患者随机分为单药组（单用埃索美拉唑）和联合组（枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑）。对比临床疗效、治疗前后胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MTL）水平变化。结果 两组临床疗效分布可见显著性差异（P＜0.05），且联合组总有效率高于单药组（P＜0.05）；治疗后两组GAS和MTL水平均显著升高（P＜0.05），联合组GAS和MTL水平更高（P＜0.05）。结论 对胃食管反流病患者联合枸橼酸莫沙必利与埃索美拉唑治疗效果理想，且能够显著改善GAS和MTL水平。
关键词：枸橼酸莫沙必利；埃索美拉唑；胃食管反流病；胃泌素；胃动素
胃食管反流病是指胃食管腔由于过度接触胃液或者暴露于胃液中导致的临床胃食管反流症状的一种消化系统疾病[1]，多数患者可伴有食管黏膜损伤，并且可随着疾病的发展出现多种并发症，如胃穿孔，食管穿孔等。胃食管反流病患者常采用埃索美拉唑治疗，但是单独应用该药物效果不佳，且对胃动力的改善作用不理想。枸橼酸莫沙必利是消化系统的常用药，能够增强胃动力[2]。鉴于此，本研究特尝试对胃食管反流病患者联合采用枸橼酸莫沙必利和埃索美拉唑治疗，并展开分组对照试验，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2017年2月-2018年2月收治的胃食管反流病患者中选取106例作为研究对象，采用简单随机化方法将其分为单药组和联合组。单药组53例患者中男性26例、女性27例，年龄22-68岁，平均（45.1±5.9）岁，病程3-10d，平均（5.6±1.2）d；联合组53例患者中男性28例、女性25例，年龄20-70岁，平均（44.9±6.2）岁，病程3-10d，平均（5.5±1.0）d。联合组与单药组上述资料数据对比并未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
单药组给予埃索美拉唑治疗：埃索美拉唑（生产单位：重庆莱美药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130096，规格：40mg）口服，剂量为20mg/次，每天2次，持续治疗2周。
联合组另给予枸橼酸莫沙必利治疗，枸橼酸莫沙必利（生产单位：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990315，规格：5mg）口服，剂量为5mg/次，每天3次，持续治疗2周。
1.3 观察指标
对比临床疗效：将症状完全消失，内镜检查和实验室检查结果均恢复正常者记为痊愈；将症状明显好转，内镜检查和实验室检查结果均显著改善者记为显著有效；将症状，内镜检查和实验室检查结果均有所好转者记为有所好转；将症状，内镜检查和实验室检查结果均无好转迹象甚至加重者记为无效。痊愈率、显著有效率和有所好转率之和为总有效率。
对比治疗前后胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MTL）水平变化：分别空腹抽取外周静脉血5ml，利用台式离心机按照3000r/min的转速处理10min后取血浆，根据酶联免疫法、双抗体夹心法的原理测定GAS、MTL的水平。
1.4 统计学分析
将SPSS26.0软件作为工具，分别借助秩和、t、χ2检验等级分布、计量 计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
两组临床疗效分布可见显著性差异（P＜0.05），且联合组总有效率高于单药组（P＜0.05），见表1。
表1 临床疗效对比（例；%）
3讨论
目前人们关于胃食管反流病的发生机制的认识尚浅，既往有研究显示，该病的发生原因主要包括2个方面，其一是食管本身抗反流机制缺陷，如常见的食管体部运动异常、食管下括约肌功能障碍等；其二是食管外诸多机械因素功能异常，如胃动力不足等[3]。另有研究表明，在胃食管反流病患者中GAS和MTL的水平均较同年龄段正常健康人群显著降低，GAS是由17个氨基酸组成的多肽，主要由十二指肠黏膜和胃幽门窦分泌，可引起胃底舒张，延迟胃排空；MTL主要由十二指肠黏膜分泌，属于一种多肽，能够刺激胃肠的机械性收缩运动，能够加快消化进程。由此可知，对胃食管反流病患者治疗过程中还应当注重提升GAS和MTL的水平。本研究结果显示，联合组疗效分布及总有效率数据均明显优于单药组，且两组治疗后GAS和MTL水平均显著升高，而联合组治疗后上述因子的水平均明显高于单药组，证实在胃食管反流病患者中联用枸橼酸莫沙必利和埃索美拉唑能够显著改善疗效，增加胃食管反流病患者外周血GAS和MTL的水平。埃索美拉唑完全经过细胞色素P450同工酶系统代谢，能够生成羟化物和甲基代谢物，进而发挥良好的抑制胃酸的作用。枸橼酸莫沙必利属于5-羟色胺4受体激动机，能够提高食管下括约肌的压力，减轻瞬间松弛的严重程度，增加食管蠕动，增强食管的清除能力，进而达到控制反流的作用。此外，枸橼酸莫沙必利属于促动力药物，能够增强十二指肠黏膜分泌MTL和GAS的能力，并且还可增加胃幽门窦对GAS的合成和分泌量，因而有助于增强胃动力，加快胃和食管蠕动，起到良好的促消化作用，进而达到理想的疗效[4]。由此可知，将枸橼酸莫沙必利和埃索美拉唑联合应用于胃食管反流病患者中能够协同发挥二者的作用，共同增强临床疗效，增加GAS和MTL的水平。
综上所述，建议对胃食管反流病患者采用埃索美拉唑治疗的基础上联合枸橼酸莫沙必利治疗，不仅能够增强疗效，并且还可促进GAS和MTL的合成和分泌，增强胃动力，达到促消化、促进临床症状快速消失的目的，在临床实践中借鉴和推广使用的价值均较高。
参考文献
[1]杨凡，龚瑞雪.埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利对哮喘合并胃食管反流患者肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：155-156.
[2]刘兆云，陈轩，郭炜伦，等.多潘立酮联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病的临床疗效[J].检验医学与临床，2016，13（4）：516-517.
[3]杨晓匿，薛梅，熊德巧，等.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病临床疗效观察及安全性分析[J].医学综述，2016，22（14）：2898-2900.
[4]林常青，胡春玲，李莉群，等.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流病的临床效果评价[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：62-65.
论文作者:秦艳华
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/17
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