蒋乐平
（江苏省邳州市妇幼保健院产科 江苏 邳州 221300）
【摘要】目的：对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式进行临床分析。方法：选取2015年1月—2017年8月期间在邳州妇产医院产科接受再次妊娠分娩的64例剖宫产后瘢痕子宫患者作为研究对象，以上研究的对象及家属均知情同意，并通过伦理委员会的批准。随机分为对照组和观察组，每组均分为32例，其中对照组采取剖宫产术方式，观察组采取自然分娩方式，观察及比较对两组瘢痕子宫再次妊娠患者经不同分娩方式的临床结果。结果：我院观察组患者经分娩后，产中出血量为（210.2±52.1）ml、产后住院时间（3.2±0.2）d，显著优于对照组患者的产中出血量（428.6±79.3）ml、产后住院时间 （7.3±1.2）d，；两组进行比较，差异显著，（P＜0.05）。结论：较剖宫产而言，剖宫产后瘢痕子宫的产妇选择自然分娩方式，可有效减少术中出血量，同时安全性高，预后恢复快，值得临床推广。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0206-02
剖宫产或称剖腹产，是临床产科领域中的重要手术。剖宫产已成为解决难产和挽救产妇及围产儿生命的有效手段:但用剖宫产替代自然分娩，其出血量、术后血栓形成率等远高于阴道分娩的产妇[1]。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠患者，采用剖宫产术，手改为手术风险大，有盆腔粘连可能，分离粘连可能损伤周围脏器，子宫下段瘢痕组织弹性较差，可能发生子宫切口撕裂伤，导致术中出血量大，不利于术后恢复。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠患者从分娩方式的选择上来讲，引起了临床医学上广泛重视和关注[2]。本文搜集邳州妇产医院于2015年1月—2017年8月间接受再次分娩的64例剖宫产后瘢痕子宫患者作为本次研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对邳州妇产医院于2015年至2017年间接受再次分娩的64例剖腹产后疤痕子宫患者的临床资料进行回顾分析，按照选择不同的分娩方式分为对照组和观察组，每组均为32例，其中对照组年龄25～36岁，平均年龄（26.12±1.3）岁；孕周37.5～41周；平均孕周（38.13±1.5）周；距离初次行剖宫产术时间2～7年，平均（3.12±1.4）年；观察组年龄26～38岁，平均年龄（27.16±1.5）岁；孕周38.5～42周，平均孕周（39.23±1.2）周；距离初次剖宫产术时间1～9年，平均（2.25±1.3）年。以上对象年龄、孕周等临床资料进行比较，无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。
1.2 治疗方式
对照组：对本组患者实施剖宫产术（1）腹壁切口，取下腹部正中纵切口或下腹部横切口，去除原疤痕组织，长约10～15cm（2）依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、分离腹直机、打开腹膜进腹。（3）于子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水并钝性扩大切口达可娩出胎儿长度约10cm。（4）按分娩机转娩出胎儿。（5）宫体注射缩宫素20U，胎盘自然娩出，纱布拭清宫腔。（6）缝合子宫，逐层关腹。
观察组：对本组患者实施自然分娩分为三个产程阶段（1）第一产程：对于初次经历自然分娩的产妇，宫口较紧，宫口扩张慢，产程较长，产程时间约为11～12h，护理人员应每间隔半小时进行一次胎心监护，如产妇出现排尿困难应及时通知医生。（2）第二产程：产程时间为1～2h左右，应指导产妇生产中的注意事项，随时说明身体状态，积极配合医生，才能顺利娩出胎儿[3-4]。（3）一般持续时间为10～20min，不应超出30min，胎儿顺利娩出，护理人员应轻轻按压子宫底部，牵拉脐带娩出胎盘。并仔细检查产妇的会阴、尿道口及阴道宫颈有无撕裂，如有撕裂立即缝合。
1.3 观察指标
对两组产妇经不同分娩方式后的临床结果进行观察与比较。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0软件进行分析，百分比为计数资料，卡方检验，（均数±标准差）为计量资料，t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 结果发现，我院观察组（自然分娩）患者经分娩后，产中出血量为（210.2±52.1）ml、产中住院时间（3.2±0.2）d，显著优于对照组（剖宫产）患者的产中出血量（428.6±79.3）ml、产后住院时间（7.3±1.2）d；两组进行比较，差异显著，（χ2分别=10.232、7.3±1.2，P＜0.05），具备统计学意义。详细信息见表1。
3.讨论
剖宫产是经腹部切开子宫将胎儿直接取出的一种手术方式，是产科领域中极为重要的手术。优势包括（1）产妇处于麻醉下，疼痛感几乎为零。（2）产妇生产时无需经历剧烈阵痛的过程，分娩时间较短。（3）胎儿处于正常状态下，可自行选择分娩时间（剖宫产的最佳时间内）。（4）产后恢复较快，胎儿未经阴道分娩，避免了软产道盆底肌以及肛门括约肌的损伤。（5）若遇到难产情况时，及时剖宫产可降低母子死亡率[5]。
缺点：（1）剖腹产手术对腹部的软组织，腹直肌可造成直接损伤。由于在腹腔操作极易引起肠粘连的情况发生，导致给腹腔再次手术带来了诸多不便。（2）对于部分瘢痕体质的产妇，由于瘢痕较大，在阴雨天时引起痛痒等现象出现。（3）剖宫产产妇与顺产产妇相比，宫口较紧，影响恶露排出，子宫复旧慢，易发生产褥感染。（4）由于剖宫产取出的婴儿，未经过产道挤压，使得新生儿呼吸道内的羊水等液体不能够及时排挤出来，易发生新生儿湿肺等疾病。
自然分娩是不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式，其优势在（1）产后恢复较快，通常顺产的产妇当天就可以下床走动，正常3天即可出院。（2）产后能立即进行进食，还可以选择立刻给婴儿进行母乳喂养。（3）婴儿经过产道的挤压，神经、感觉系统得到了充分的锻炼，相对较健康。（4）节省经费的开销。（5）产生的并发症少（6）产妇经产后，身体可迅速得到恢复。
本次研究实验表明：我院观察组（自然分娩）产妇经分娩后，产中出血量为（210.2±52.1）ml、产后住院时间（3.2±0.2）d，显著优于对照组（剖宫产）。由此说明， 对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇，采取自然分娩方式，术中出血量小，对患者伤害性小，缩短住院时间，身体恢复快。
综上所述：针对有过剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的产妇，选择顺产分娩方式产后恢复较剖宫产手术而言，产后恢复快，同时可减少宫腔内感染导致其他并发症的发生，值得临床上广泛应用。
【参考文献】
[1]徐成红.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J]. 中国卫生标准管理,2018,9(05):41-42.
[2]刘转琴,龙大坚,柏智,池浩.疤痕子宫再次妊娠产妇分娩处理分析[J].中国实用医药,2018,13(11):76-77.
[3]高艳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医疗,2018,37(05):43-45.
[4]袁蔚,邵武.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].中外医疗,2018,37(06):82-84.
[5]伍伶俐,张璟媚.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析[J].黑龙江中医药,2018,47(02):61-62.
论文作者:蒋乐平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
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