安丽娜
（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的：探讨截肢患者的临床护理措施。方法：对我院骨科截肢术患者30例临床，病情观察、患肢护理、体位护理及心理护理措施进行分析。结果：所有患者经临床治疗和护理，未出现并发症术后愈合良好29例，出现伤口感染1例，经处理后全愈合，按期出院。结论：对截肢患者术后密切做好临床监测与观察，做好临床护理的同时注重心理护理，鼓励保持积极的心态面对生活，使患者最大限度的恢复身心健康，及早回归社会正常生活。
【关键词】截肢术；临床护理；心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）20-0207-01
截肢是指通过骨骼或关节截除肢体的手术方法。截肢的目的是切断丧失生命力，危害健康，无生理功能的肢体，并通过理疗训练和应用假肢来训练肢体发挥应有功能[1]。对截肢患者做好临床护理工作，做好全身情况观察护理，预防术后并发症，加强心理护理积极接受治疗，勇敢面对伤残，恢复身心健康，重返社会生活。现对我院截肢患者的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2018年4月期间收治的截肢患者30例，其中男19例，女11例，年龄17～63岁，平均年龄45.5±2.5岁。下肢22例，上肢8例。疾病：创伤所至23例，慢性骨病7例。
1.2 方法与结果
30例患者中行残端修整术10例，闭合截肢16例，开放截肢4例。所有患者术后切口恢复良好。未出现并发症术后愈合良好29例，出现伤口感染1例，经处理后全部愈合，按期出院。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1首先抢救患者生命，纠正休克和水、电解质紊乱及酸碱失衡，预防重点脏器的病理损害和功能衰竭。
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2.1.2控制和消除潜在性疾病，对糖尿病、贫血、严重衰竭等患者应采取内科治疗和支持系统，以提高残端和伤口愈合能力，减少术后并发症。检查患者有无全身的感染灶，如疖、毛囊炎等。控制全身或坏疽部感染，减少坏疽局部蔓延和毒血症、败血症的发生。患肢坏疽局部加强换药，去腐生肌，促进皮肤再生及创面愈合，保持伤口敷料清洁干燥，密切观察患肢病变情况，有异常及时通知医生。
2.1.3对于存在慢性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质的患者应积极补充营养，改善身体状况，以增加机体的抵抗力，减少术后并发症。
2.1.4配合良好的心理疏导，有助于患者消除悲观情绪，利于术后康复。患者术前通常都很紧张、焦虑，并且对术后的生活很悲观针对患者的这种心理，我们除了安慰、鼓励及关心患者外，对患者和家属讲明手术的必要性及预后，且谈话时应尽量避免使用复杂的语言及医学专业名词，以免造成患者及家属的混淆和惊慌[2]。手术方案确定以后，责任护士应协助医生向患者及家属解释手术方法、过程及手术并发症，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受手术。
2.2 术后护理
2.2.1心理护理 截肢术后患者面对肢体残疾往往产生压抑、悲哀情绪，护士要理解患者的烦躁、易怒行为，用爱心、耐心和细心对待患者，并鼓励家属多关心患者，给予心理和精神上的支持，指导患者注意截肢外表的修饰，积极参加社会活动，逐渐恢复正常的生活，最终通过自我调节，使患者面对现实，适应新的生活。截肢或关节离断术后，患者往往出现某些精神失常症状，称为“创伤性精神病”，所以要专人护理，防止患者发生意外。
2.2.2伤口护理 床头备止血带，如残端血管结扎脱落导致出血时，在残端近侧扎止血带止血。肢体残端用厚敷料和弹力绷带加压包扎，注意观察伤口引流液的量和性质，伤口引流管术后48h拔除[3]。观察残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死及并发感染的征象。
2.2.3残肢的护理 下肢截肢患者应抬高床尾24～48h，以促进静脉回流，减轻患肢水肿，但不可持续用软枕来抬高残肢，以防引起髋关节、膝关节屈曲挛缩畸形。术后48h，开始进行残肢肌肉舒缩运动，术后3周可进行残肢关节活动。鼓励患者早期下床活动或使用辅助设备(如扶车、拐、手杖)，进行肌肉强度和平衡训练；经常拍打，按摩残端，使之耐受磨炼，为安装假肢作准备。手术后患者应保持残肢平直，不可将残肢悬挂在床缘或轮椅上，避免髋关节屈曲挛缩。拆线后在残端安装临时假肢进行功能锻炼，以消除局部水肿，促进残端成熟，尽早安装假肢[4]。
2.2.4幻肢痛的护理 患者感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉称为幻肢痛。加强残肢运动，可对残肢端进行热敷，自觉疼痛时让患者轻轻敲打残肢，从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢痛，从而解除幻肢痛的主观感觉，必要时应用镇静、止痛剂，对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。
3.讨论
在术后，帮助截肢患者正视现实，树立正确的人生观，同时给他们讲述残疾人的事迹，使他们认识到虽然失去了部分肢体，但还可以发挥其他肢体的最大功能，并且有机会安装假肢，同样可以生活，为社会作贡献，体现人生价值，增强其生活的信心。截肢患者术后疼痛问题较为突出，因而需要对患者进行定时和实时的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。尤其针对患者存在的残端的幻觉痛，向患者解释残端幻觉痛发生的原因，作好患者的心理疏导工作，及时地遵医嘱按照三阶梯用药原则进行药物治疗，并辅以非药物疼痛管理方法，使患者在心理上逐渐接受残端幻觉痛，并积极配合医生、护士作好残端幻觉痛的管理。
【参考文献】
[1]王竹秀.截肢患者术后护理策略[J].临床医药实践,2010(2):120-121.
[2]王晓清.浅谈截肢患者围手术期临床护理的作用及价值[J].世界最新医学信息文摘,2014(7):283-284.
[3]朱艳.创伤患者截肢术后的临床护理[J].上海护理,2006,6(3):50-51.
[4]黄婉,猛家俊.截肢患者的心理分析与护理干预[J].中医药临床杂志,2010,22(12):1097-1097.
论文作者:安丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
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