黑龙江省克东县人民医院 164800
摘要：上消化道出血包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是指屈氏韧带以上的消化道。其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。凝血酶是为白色或微黄色非晶形冻干粉剂，能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固，达到止血的目的。当口服凝血酶后，立即与上消化道裂开的血管创面接触，立即在血管裂口处形成血栓，阻止血液外流，达到止血的目的。故采用凝血酶是治疗上消化道出血的一种有效、简单、安全、快捷的方法。
关键词：上消化道出血；凝血酶；止血芳酸
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道，临床上出血多数发生在屈氏韧带的近端，包括食管、胃、十二指肠，呕血和（或）黑便是上消化道出血的主要临床特征。近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。上述三种药物用药3-5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注。几年来我院采用凝血酶治疗上消化道出血取得了显著的临床疗效。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。本文旨在讨论凝血酶在上消化道出血治疗中的作用和安全性。
1.资料与方法
1.1资料：收集整理2013年5月-2018年4月间在我院求医的上消化道出血住院患者96例，进行胃镜检查确诊为上消化道出血。其中胃溃疡36例，应激性溃疡2例，十二指肠溃疡25例，出血性胃炎33例；临床症状：单纯黑便44例，伴呕血30例。随机平均分为两组治疗组与对照组，两组病例的个人资料无显著差异。
1.2 治疗方法：入选的所有病例均给予综合治疗，包括扩容、调整水电解质紊乱等，重度贫血者予输血。药品采用静滴奥美拉唑40mg，每天1次，静滴止血芳酸0.5g，每天1次，用去甲肾上腺素8mg加生理盐水90ml，每日分3次口服；治疗组病例在上述用药基础上，再应用凝血酶2000单位加生理盐水15ml口服，每日2次。临床严密观察血常规及大便潜血试验。
1.3 疗效规定标准[1]：显效：治疗3天，无呕血、黑便，大便潜试验（-）；有效：治疗5天，无呕血、黑便，大便潜血试验（-）；无效：治疗5天以上大便潜血试验未转阴或仍有黑便或呕血。
2.结果
经过一个疗程的治疗，治疗组总有效率95.8%，其中显效26例，有效20例，无效2例；对照组总有效率80%，其中显效10例，有效19例，无效9例。
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3.讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出 1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达 8%-13.7%[2]。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：胃镜检查的最好时机在出血后24-48小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。
近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3-5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。近年来笔者采用凝血酶需临联合奥美拉唑治疗上消化道出血取得了较好的临床效果。
凝血酶是从猪血提取，精制冷冻干燥而得，为白色或微黄色非晶形冻干粉剂，能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固，达到止血的目的。当口服凝血酶后，立即与上消化道裂开的血管创面接触，立即在血管裂口处形成血栓，阻止血液外流，达到止血的目的。口服凝血酶，宜用生理盐水或温开水（37°C以下）混合搅匀，忌与酸碱、重金属药物配伍，不宜加温或用过热水溶解，溶解状态的凝血酶很快失活，因此应在临用时新鲜配制。从凝血酶组中，未发现不良反应，总有效率为95.8%，明显优于常规治疗组，故口服凝血酶是治疗上消化道出血的一种有效、简单、安全、快捷的方法。
对于门脉高压出血者，可采取急诊食管曲张静脉套扎术；对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术结合胃冠状静脉栓塞术；经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。
参考文献：
[1] 魏盟，朱励.内科急诊.福州：福建科学技术出版社，2015，25-30.
[2]陆再英，钟南山，胡品津.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2014，83-88.
[3]刘乃丰，王美美，邱海波.急诊科医师手册.合肥：安徽科学技术出版社，2016，32-34.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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