钟考全
广西省柳州市柳江区人民医院 广西柳州 545100
摘要：对于中鼻甲切除来说，是否会对功能性的鼻内镜手术临床疗效产生影响，在临床医学当中依然存在着比较大的争议。国内外的学者对于这方面的内容进行了对比的实验和研究，得出了不同的看法。本文主要对中鼻甲切除对功能性鼻内镜手术临床疗效的研究进展进行综述，因此为医学工作的推进提供参考。
关键词：中鼻甲；切除；功能性鼻内镜手术；临床疗效；研究进展
在鼻科的疾病当中，慢性鼻窦炎是比较常见的一种，它指的是鼻窦和鼻腔黏膜所出现的一种慢性炎症，一般来说，这种类型的疾病病程会超过12周，有慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和伴鼻息肉这两种类型，主要的临床症状有鼻塞和浓涕等等，还有的会出现头面部的胀痛，以及嗅觉方面的减退甚至消失[1]。对于使用规范化治疗失败的患者来说，采用功能性的鼻内镜手术，是临床当中最常见的一种选择[2]。但是在临床的治疗当中，特别是在各种鼻内镜手术的技术里面，中鼻甲是否应该进行保留，始终存在着争议。
一、中鼻甲的主要功能和存在的争议
中鼻甲是筛窦内侧壁的重要标志，它有垂直部和水平部的分别。在中鼻甲内侧上部的粘膜当中，会有嗅觉神经纤维的分布，这些神经纤维会组成嗅区当中非常重要的一个部分[3]。与此同时，受到空气动力学的影响，吸入到鼻腔的空气大部分会流经中鼻甲的位置，气流当中的各种理化也会对中鼻甲粘膜产生刺激性的接触，导致鼻腔内的免疫出现应激性的反应[4]。由于中比较处在窦口鼻道的复合体入口当中，因此也是感染和变态反应性炎症的核心区域，在这样的情况下，人们更需要对这方面的内容给予高度的关注[5]。
在功能性的鼻内镜手术当中，是否应该对中比较进行保留的争议由来已久。认为应该保留的人员认为，中鼻甲是有着一定的生理功能的，对这个部分进行过度的切除，有可能会导致鼻腔出现过度通气的情况，甚至会出现一些萎缩性的鼻炎，也有可能出现额隐窝闭锁的情况，引发额窦炎的情况出现[6]。此外，作为鼻腔内非常重要的解剖标志，中鼻甲在切除之后，如果再进行修正性的鼻窦手术那么它的难度会出现加大[7]。持相反意见的学者认为，在手术当中进行中鼻甲的切除，可以减少由于外移所引起的鼻腔黏连，这种情况也能够有效地保持OMC区的开放引流，对于手术之后的复查工作来说也是十分方便的[8]。
二、中鼻甲切除对FESS疗效的对比研究
国外曾经有相关的医学研究者在一项针对慢性鼻窦炎伴息肉型的患者进行手术治疗的非随机对照研究当中发现，在一年的随访过程当中，手术之后的内镜评分会呈现出一定的差异性[9]。保留了中鼻甲的患者在相应的评分方面显著好于切除中鼻甲的患者，同时在随访的过程当中，也发现切除中鼻甲的患者在手术之前的内镜评分显示了明显的病情加重情况，这种情况的出现也有可能是手术之后评分下降的主要原因[10]。在主观的评价方面，在对鼻腔鼻窦结局进行测试之后，再结合视觉模拟量表进行调查，发现这两种患者和手术之前相比都出现了比较明显的改善，但是这两种患者之间的数据差异并没有明显的统计学意义[11]。国外曾经有相关的医学研究者，对242名接受FESS手术的患者进行研究，有47名患者在手术的过程当中，进行了中鼻甲切除，有195名患者保留了中鼻甲。在这些除了中鼻甲的鼻窦炎患者当中，伴随有鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受的比例显著比对照组要高，在术前的鼻内镜检查和CT检查以及嗅觉评分方面都比较明显重于对照组的患者[12]。在手术之后开展平均17.4个月的随访，在随访过程当中发现主观症状的调查结果显示症状出现了比较明显的改善，但是这两组患者在症状的改善程度以及质量方面都没有显著的差异，但是在手术之后的鼻内镜检查评分以及嗅觉的改善程度方面，中鼻甲切除的效果更加显著，因此可以认为在进行手术过程当中，考虑进行中鼻甲的切除是合理的[13]。
针对在进行中鼻甲切除之后中鼻甲的残根外移是否容易导致患者出现额窦炎以及额隐窝闭所等的问题，国外有研究者对一百名筛窦切除的手术患者进行分组观察在这一百名患者当中，有50名患者进行了中鼻甲的保留，另外有50名患者进行中鼻甲的切除[14]。在手术之后进行了至少两年的随访，并且在临床观察和内镜检查的结果当中，在这两种情况的发生方面，这两组之间都不存在着显著的差异。此外，还有其他的研究人员对40名患者进行了两组的划分，在手术之后的半年之内开展对比性的观察，在观察过程当中发现，中鼻甲保留组在鼻腔的通气改善程度上显著要低于对照组的患者，有五名患者出现了鼻腔的粘连，但是在对照组当中，没有患者出现鼻腔粘连[15]。
相关学者对23名比较严重的鼻息肉患者开展FESS手术，在对鼻窦进行开放的同时，对中鼻甲进行切除，另外的25名FESS手术患者则对中鼻甲进行了保留[16]。在一年的随访之后，发现这两组患者在手术之后的内镜评分以及鼻气流阻力测定检查方面，并不存在着显著性的差异，也就是说中鼻甲切除不会导致鼻腔出现通气过度的现象[17]。国外还有其他的医学研究者，对56名鼻息肉患者开展三年的手术之后的随访调查，在随访当中对他们的复发率以及生活质量进行观察[18]。在这56名患者当中，有34名患者进行了中鼻甲的保留，有22名患者进行中鼻甲切除。根据最后的结果可以发现，在生活质量方面这两组和手术之前相比都存在着显著的改善。对于保留了中鼻甲的患者来说，和对照组比起来，他们的情况更容易复发，并且主内有过敏因素的患者，他们的复发率会更高，但是过敏因素的存在对切除中鼻甲组的复发率所带来的影响也不大[19]。在另外一项早期的随机对比研究当中，国内曾经有学者对切除和保留中鼻甲在二次手术以及并发症方面的差异进行观察，在观察当中发现，这些差异并不明显，但是在手术之后的鼻腔粘连以及鼻窦炎复发手术方面，已经进行了中鼻甲切除的患者所获得的效果显著优于对照组的患者[20]。在临床研究当中发现，一旦出现了中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连的情况，需要再次进行手术的比例会达到21%，而对照组在这方面的比例仅为9%。对于鼻窦炎伴鼻息肉手术复发需要二次手术的患者来说，他们的平均再次手术时间一般是4.87年[21]。其中在这些患者当中，中鼻甲切除组的患者平均在手术的时间一般是4.56年，而保留了中鼻甲组的患者是3.93年，这两组之间的数据差异有着比较明显的统计学意义[22]。
对于鼻窦炎患者来说，他们在进行FESS手术的时候，是否应该进行中鼻甲的切除，国内的学者对于此也持有不同的观点[23]。曾经有学者对39名各型鼻窦炎患者进行手术时，采用同一患者一侧切除中鼻甲，另外一侧保留中鼻甲的手术方式进行治疗，在手术之后进行，随访发现，切除了中鼻甲侧的患者，他们的筛窦在愈合的时间以及闭锁率和中隔鼻甲形成方面，显著要比对侧的患者要差[24]。因此学者会认为，开展鼻窦手术应该进行中比价的保留。沈景秋等人介绍了进行中比较保留的各种处理方法，他们认为要使得中比价空间结构以及形态得到有效的保障，这样就可以使得鼻内镜手术的疗效得到提高[25]。但是也有学者通过研究发现，鼻息肉患者在手术的过程当中进行中鼻甲的切除，可以在症状的缓解以及复发的延长方面有着显著的疗效，并且中鼻甲的切除不会对嗅觉产生不良的影响[26]。此外，还有其他的医学研究者，把84名伴随着嗅觉障碍的鼻息肉患者进行了切除组和未切除组的划分，在手术开展之前以及手术开展之后的三个月，使用嗅觉计定量检查的方法对嗅觉的功能变化进行检查，同时对手术之后这两种患者的嗅觉功能恢复情况进行比较[27]。在结果当中发现，中鼻甲没有切除的患者，他们的嗅觉改善率达到了61.9%，而中鼻甲切除术的患者改善率为88.1%，也就是说，对中比较进行切除，可以使得嗅觉得到有效的改善。对于一些存在者中鼻甲病变，或者对引流进行阻碍的患者来说，在中鼻甲进行部分切除之后，病变的恢复会更加理想，同时也不会对嗅觉产生影响[28]。
三、结语
综合国内外的临床研究，可以发现，在FESS手术当中，不管是切除还是保留中比较，对于患者在手术之后的主观症状改善，以及生活质量提高方面都不存在着明显的差异。同时在相关的医学研究当中，也没有足够的证据支持对中鼻甲进行切除，有可能会导致额窦炎以及为额隐窝闭锁或者鼻腔过度通气的情况产生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对手术之后的客观检查方面，并不存在着明显的差异，目前在内镜的评分以及CT的检查上尚存在着一定的争议性。但是可以比较肯定的是，在复发导致的二次手术率，以及嗅觉的恢复方面，对中鼻甲进行切除是有着一定的优势的。在FESS手术当中，对中鼻甲进行切除，可以使得手术的视野得到改善，能够在更大程度上对病变进行切除，并且也方便术后复查工作的开展，在理论上能够使得症状得到有效的改善，减少甚至延缓鼻窦疾病的复发，但目前依然缺乏一些足够的证据进行支持。由于多数的研究缺乏一些随机的对照，因此在实际操作的过程当中，更加倾向于把一些有严重鼻窦炎息肉的患者进行中鼻甲切除。
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论文作者:钟考全
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
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