天津市第一医院 天津市 300232
摘要：随着我国医疗技术的迅猛发展，微创外科在临床应用率逐渐提高。由于微创手术具有创伤小、安全性较高、术后恢复时间较短等特点，广泛受到医务人员、患者及家属的好评。在腹腔镜胆囊切除术围术期给予优质护理措施，有助于改善临床表现、降低术后并发症发生风险。本文从腹腔镜胆囊切除术术前、术后护理措施，以及出院指导方面入手，并检索相关文献，有助于全面提高腹腔镜胆囊切除术护理服务质量，优化预后。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
随着现代社会的不断发展，人们生活方式也随之改变，这就导致很多疾病的发病率逐渐提高，比如胆囊结石、胆囊炎等，严重干扰患者正常生活及质量，可通过保守治疗及手术治疗，前者以药物治疗为主，后者术式诸多。随着内窥镜技术的迅猛发展，基于腹腔镜技术发展而来的微创手术因其创伤较小、瘢痕小、安全性较高、术后恢复速度等优势逐渐受到医务人员、患者及家属的好评。护理是临床工作中不可或缺的重要组成部分，而在围术期给予优质护理措施，不仅有助于改善其负面情绪，提高诊疗及护理依从度，还能加强临床效果，降低胃肠麻痹、腹胀、恶心呕吐等诸多并发症发生风险[1-2]。本文现将腹腔镜胆囊切除术术前、术后护理措施，以及出院指导等延续性护理方案浅述如下。
1.术前护理
1.1心理护理
护理人员需掌握该患者临床资料，判断其能够接受的语言以及行为，耐心温和对其进行心理疏导，给予其人文关怀、体贴、肯定，获得其支持，缓解其负面情绪。护理人员可通过语言及非语言方式表示自己对病人的关心及支持，尊重病人的隐私权，照顾其自尊，并且鼓励家属多陪同病人，给予其支持，促使病人树立治疗信心，以积极乐观的态度面对疾病、治疗与未来的人生，有助于提高病人的治疗依从性。护理人员还应注意创造病房内温馨和美的气氛，使病人保持心情愉悦，情绪平稳。同时鼓励患者与他人积极交流，尽量通过正面社交活动取代原有行为模式，鼓励并支持其与更加新颖有效的措施管理日常生活、工作，摆脱压抑心理，提高其心理愉悦感，同时并通过协助其完成某些积极任务，加强其心理满足感[3-4]。
1.2皮肤护理
常规清理皮肤，注重脐部清洁，其原因在于脐部多凹陷于体表下，很容易存下污垢，清洗难度较大，可通过使用润肤油、肥皂水等清洁剂清理脐部及邻近皮肤，再涂抹双氧水或碘伏对皮肤消毒，有助于彻底清洁、消毒局部皮肤。
1.3肠道护理
术前进行肠道准备，清洁肠道，能够从很大程度上减少其中包含的细菌数量，有利于降低术后感染风险、缩短愈合时间，常用肠道清洁剂主要包括甘露醇及生理盐水混合液、肥皂水等，可有效避免肠道内的气体及液体对视野造成不良影响。但目前，有学者提出快速康复外科理念，即简略术前肠道准备工作，对手术操作无影响即可，这可能与肠道准备后，消化道水电解质容易发生紊乱、感染风险较高有关。
1.4术前饮食护理
通常情况下，腹腔镜胆囊切除术患者在术前1d避免饱食、避免食用脂肪含量过高食物，但可给予少量流食，且术前至少12h禁食、4h禁水。但有学者提出，术前禁食禁水至术后进食间隔时间较长可导致患者体内发生应激反应，引发胰岛素抵抗，而且可到导致患者出现烦躁、焦虑等负面情绪，故在此时需给予适当安抚，有助于提高护理依从度。
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2.术后护理
2.1关节及体位护理
术后6h内，传统常规体位为去枕平卧、头偏向一侧，但目前多认为若患者在术后回到病房时，意识已经清醒，省略去枕平卧环节，有助于提高其舒适度，加速康复。而且，护理人员应向患者重点强调在治疗及日常生活中注意保护关节，避免因体位不合适导致发生并发症或病情加重：（1）做好肢体保暖，尤其是当气温下降、或冬季时，避免接触湿冷环境；（2）在日常活动中，尽可能使用大关节进行活动，避免小关节受到损伤；（3）避免保持同一动作时间过长，每日定时按摩肢体，放松肢体肌肉；（4）嘱咐患者保证充足休息，保证肢体关节尽量处于功能位；（5）待生命体征平稳后，可协助患者更改体位至半卧位，有助于降低腹部压力；（6）在治疗期间关注患者临床表现变化，如有异常需及时同医生进行沟通，并进行相应处理。
2.2饮食及运动护理
传统观念中，多认为术后当天禁食禁水，次日可给予适当流食，但目前多认为术后6h可适当饮水、流食，甚至是半流食，术后次日即可恢复至普食，但应保证饮食清淡，以易消化、营养丰富为原则摄取食物，并且严禁接触烟酒，避免刺激性大的饮食物，如咖啡等；嘱咐其若身体条件允许，可适当下床活动，但活动需适可而止，量力而行，切忌操之过急，尽量避免参加剧烈运动[5-6]。
2.3疼痛护理
常用镇痛药物主要包括双氯芬酸钠、曲马多、塞来昔布等，可通过口服、肌肉注射、静脉镇痛泵或静脉滴住等方式使用镇痛药物，进而减轻疼痛程度，但不可忽视镇痛药物毒副作用及依赖性，因此在使用镇痛药物过程中，应注意精确计算药物用量、给予科学合理的治疗及护理措施，改善疼痛症状；同时针对某些特别剧烈需要使用镇痛泵、硬膜外持续麻醉以达到止痛目的的患者，按需止痛；根据患者诊疗及护理操作时间，对镇痛药物使用时间及使用剂量进行一定调整[7]。
2.4睡眠护理
腹腔镜胆囊切除术治疗患者多因病情、陌生环境或由此导致的负面情绪造成睡眠质量下降，因此需加强睡眠护理，保证充足休息，如有必要，可适量给予镇静类药物，有助于提高睡眠质量，缓解由此引发的负面情绪。
3.出院指导及随访
出院后护理内容主要包括建立延续性电子健康档案，定期组织开展健康知识讲座，家庭探访及多种形式随访，同时按时发放自我保健资料，可发放电子版或纸质版，巩固治疗效果，加强护患之间联系及亲密度，同时告知患者及家属避免接触粉尘或具有一定刺激性的化学物质等，降低复发率。而负责执行出院指导及随访的护士多选择工作经验丰富、专业知识过硬、掌握人际交往技巧的二线护士长，而且均在入组前接受过胆囊炎、胆结石、腹腔镜微创手术、人际交往沟通技巧等内容的培训工作[8]。
4.结语
以胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等为代表的胆囊疾病以胆囊切除术后首选治疗措施，其中胆囊结石发病率最高，我国发病率最高达到10.1%左右，首选手术治疗。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，胆囊切除术由传统开腹术改用腹腔镜微创手术，而且因腹腔镜微创手术创伤小、对胃肠道干扰较小、术后恢复速度快等优势，现已广受好评。而在围术期，患者多因对病情的不了解、或担忧治疗效果，或因医院及病房环境陌生，导致其出现紧张、不安、焦虑等负面情绪，故需护理人员在掌握患者临床资料的前提下，与其充分沟通交流，并给予其针对性心理疏导措施，改善其负面心理状态，在与患者交谈的过程中需尊重其隐私及尊严，同时尊重其信仰。
总之，在腹腔镜胆囊切除术的围术期给予优质护理措施，比如心理护理、皮肤护理、肠道护理等诸多护理措施，有助于改善其负面情绪，提高诊疗及护理依从度，增强其生活质量，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献：
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[2]王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：167-168.
[3]袁爱林.加速康复外科在腹腔镜下胆囊切除术护理中应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：121-122.
[4]刘敏.80例胆结石患者经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：150-151.
[5]乔锦艳.围术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：146-147.
[6]赵士雅.12例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（24）：129-130.
[7]洪水英.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].浙江临床医学，2015，17（1）：160-161.
[8]芮爱菊.腹腔镜胆囊切除术234例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2012，12（16）：4438.
论文作者:杨佩军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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