常德市第一人民医院 湖南省 415000
【摘 要】目的 观察对比对先兆早产伴胎膜早破患者给予盐酸利托君、硫酸镁治疗的临床疗效。方法 对本院2017年6月-2018年6月收治的86例先兆早产伴胎膜早破患者进行观察，随机将患者分为参照组、研究组，分别给予硫酸镁、盐酸利托君进行治疗，观察比较两组治疗效果。结果 研究组、参照组保胎成功率、48h内阴道止血率均高于参照组且不良反应率低于参照组（P＜0.05）；研究组宫缩抑制时间、孕周延长时间、新生儿体重等指标与参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸利托君的效果优于硫酸镁，能抑制患者宫缩及阴道出血，延长患者孕周时间，改善新生儿预后。
【关键词】盐酸利托君；硫酸镁；先兆早产；胎膜早破；应用效果
胎膜早破是产妇围生期较常见且严重的并发症之一，是指因胎膜发育不良、宫腔内压力异常、宫颈内口松弛、感染、创伤等原因致使产妇在孕周未满37周前出现胎膜自然破裂、诱发宫缩现象，是导致产妇早产的主要危险因素[1]。先兆早产是指产妇在孕28-36周时在宫颈未扩张的情况下出现规律宫缩的情况。先兆早产伴胎膜早破的发病率高，预后差，会诱发产妇早产，该类新生儿由于机体各系统发育不成熟，易引起脑出血、呼吸窘迫、精神发育迟缓、脑瘫等近期及远期并发症，严重危及新生儿身心健康。因此，对患者给予有效的治疗方式抑制产妇宫缩、延长孕周、降低新生儿早产率至关重要。本文就对先兆早产伴胎膜早破患者给予盐酸利托君、硫酸镁治疗的临床疗效进行比较，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用我院2017年6月-2018年6月收治的86例先兆早产伴胎膜早破患者。研究组45例，年龄22-34岁，平均（27.3±3.1）岁，平均孕周（31.4±1.8）周。参照组41例，年龄23-37岁，平均（27.9±3.6）岁，平均孕周（31.9±2.0）周。随机将患者分成2个组别，两组患者分娩次数、症状等一般资料比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均接受氧疗、抗感染等治疗，引导患者取左侧卧位，用药过程中密切关注患者生命体征、胎心，有异常症状及时处理。
参照组给予硫酸镁治疗。将5g浓度为25%的硫酸镁注射液配合100ml浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释后于30min内完成静脉滴注，之后以1-2g/h的速度持续滴注至患者宫缩得到完全抑制，每天药物总剂量控制在20g以内，持续治疗2d。
研究组给予盐酸利托君治疗。将100mg盐酸利托君配合500ml浓度为5%的葡萄糖溶液中稀释后以3mg/h的速度静脉滴注，根据产妇宫缩情况调节输注速度，每10min增加3-21mg/h，在患者宫缩得到抑制后以9-21mg/h的速度维持输注，在患者宫缩得到完全抑制后持续输注12h。
1.3 观察指标
观察比较两组治疗效果（保胎成功率、48h内阴道止血率、不良反应率）、产妇及新生儿状况（宫缩抑制时间、孕周延长时间、新生儿体重）。不良反应包括胃肠道反应、呼吸抑制、心率加快、肺水肿。
1.4 统计学方法
采用spss17.00处理，、%表示计量、计数资料，用t、x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
研究组、参照组保胎成功率、48h内阴道止血率均高于参照组且不良反应率低于参照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组治疗效果比较（n，%）
3.讨论
有文献报道，我国产妇早产率占所有产妇中10%左右，是导致新生儿死亡的主要因素，预后差，在存活的新生儿中有8%-25%的婴儿留有后遗症[2]。临床上多采用药物治疗，以抑制宫缩、在保障母婴安全的情况下最大程度延长胎龄、促进胎肺成熟为治疗原则。硫酸镁属于宫缩抑制剂，可直接作用于松弛骨胳肌、中枢神经系统，能够减少运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断肌肉、神经传导，放松骨骼肌，减少肌肉收缩作用；药物中含有镁离子，能够降低钙离子浓度，起到抑制宫缩的作用。但硫酸镁起效较慢，不良反应较多，其剂量不易控制，易引其镁中毒，使患者出现呼吸抑制、肌无力等症状，临床应用局限。在临床上用硫酸镁保胎治疗早产尚有争议，有文献报道，长时间大剂量使用可引起胎儿骨骼脱钙，影响胎儿发育，因此，在使用过程中应严格控制硫酸镁使用时间及剂量，一般不超过48h。盐酸利托君属于肾上腺素能β2受体激动剂，是临床用于预防早产的主要药物，起效快，不良反应少，直接作用于子宫肌层，通过结合子宫平滑肌细胞上β2受体增加环磷腺苷浓度，起到抑制细胞内钙离子浓度的作用，使子宫平滑肌呈松弛状态，起到宫缩抑制、延长胎龄的作用；还能改善子宫胎盘供血情况，保证胎儿正常发育[3]。但盐酸利托君在作用于β2受体的同时对β1受体有兴奋作用，可能会使患者出现轻微的心率加快、呼吸急促、血糖升高等不良反应，因此，在使用过程中应密切关注胎儿及母体的状况，及时给予应急处理，熟练严格掌握该药物适应症与禁忌症，对于合并心脏病、糖尿病、绒毛膜羊膜炎患者应慎重用药。经研究得出，研究组、参照组保胎成功率、48h内阴道止血率均高于参照组且不良反应率低于参照组（P＜0.05）；研究组宫缩抑制时间、孕周延长时间、新生儿体重等指标与参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对患者给予盐酸利托君的效果显著，起效快且作用时间长，能短时间内抑制患者宫缩，控制阴道出血症状，延长患者孕周时间，改善新生儿及产妇预后，安全性高，效果优于硫酸镁，值得在先兆流产伴胎膜早破患者中推广。
参考文献：
[1] 冉静，黄辉萍，陈达红等.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的Meta分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（1）：65-68.
[2] 秦峰.比较盐酸利托君和阿托班西对35岁以上先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（4）：68-71.
[3] 高浩成，夏梦娟，龚美琴等.孕妇延长使用硫酸镁保胎后新生儿出现骨骼异常改变的系统评价[J].实用妇产科杂志，2015，31（6）：453-458.
论文作者:谭亚敏
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
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