张剑波
无锡市祟安区上马墩街道社区卫生服务中心，214000
【摘要】目的：分析腰椎间盘退行性变X线诊断价值与临床价值。方法：选取我院2012年1月～2015年1月收治的120例腰椎间盘退行性变患者作为研究对象，随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。对照组采用CT检查进行诊断，观察组采用X线检查进行诊断。结果：观察组腰椎间盘退行性变患者经X线平片检查出46例骨质增生（162个椎体），椎间隙变窄、椎间隙变宽、椎间隙前后平行、椎间隙前窄后部变宽占椎间隙病变的百分比分别为10.00%、16.67%、25.55%、47.78%，对照组CT检查直接显示均有不同程度的膨出、突出、脱出等征象，占椎间隙病变的百分比分别为61.11%、34.44%、4.44%，而占椎间盘退变百分比分别为49.38%、34.38%、16.25%。结论：X线平片检查腰椎间盘退行性变显示椎间隙变窄、椎间隙变宽、椎间隙前后平行、椎间隙前窄后部变宽均有显著特征，可为间接诊断腰椎间盘退行性变提供可靠依据。
【关键词】腰椎间盘退行性变；X线；诊断价值；临床效果
腰椎间盘退行性变多数发生于中老年人，本文为了分析腰椎间盘退行性变X线诊断价值与临床效果，对我院2012年1月～2015年1月收治的120例腰椎间盘退行性变患者进行研究，以供临床研究参考，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次研究选取我院2012年1月～2015年1月收治的120例腰椎间盘退行性变患者作为研究对象，随机分成对照组（60例，椎间隙病变90个）和观察组（60例，椎间隙病变90个）。临床症状主要表现为不同程度的腰腿痛，行动困难、跛行、双下肢麻木、无法站立、下肢放射痛。
对照组：男女比例为42:18；最小年龄18岁，最大年龄60岁，平均年龄（29.58±2.35）岁；最短病程1周，最长病程21年，平均病程（2.35±0.45）年；外伤史：23例扭伤，17例重物压伤，20例摔伤。
观察组：男女比例为40:20；最小年龄20岁，最大年龄58岁，平均年龄（28.98±2.27）岁；最短病程1周，最长病程20年，平均病程（2.28±0.43）年；外伤史：25例扭伤，16例重物压伤，19例摔伤。
比较对照组和观察组腰椎间盘退行性变患者的性别比例、年龄、病程、外伤史等临床资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组：采用CT检查进行诊断，CT扫描前让患者了解检查过程，叮嘱其扫描时禁止携带金属或其他高密度物品；设置好显示野、层厚、间隔、X线剂量等参数，先扫描侧位或正位定位像，然后确定基线、扫描范围，最后完成扫描。
观察组：采用X线检查进行诊断，确定摄影位置后进行X线摄影，定好最佳照片位置和曝光条件；根据腰椎具体情况选择尺寸大小合适的胶片，固定胶片，校队X线中心，患者体位安置妥当后即可曝光摄影，摄影结束后将体位和位置名称及照片曝光条件等做好详细标记。
1.3 观察指标
统计观察组的X线平片不同椎间隙改变（变窄、变宽、前后平行、前窄后部变宽）和对照组的CT不同椎间盘退变（膨出、突出、脱出）占椎间隙病变的百分比，L1-2 、L2-3、L3-4 、L4-5 、L5-S1和CT不同椎间盘退变（膨出、突出、脱出）占椎间盘退变的百分比。
1.4 统计学处理
本研究中所有数据采用医学统计学软件SPSS18.0版处理，计量资料，用（ ）表示，进行t检验；计数资料，用%表示，进行卡方检验。如果存在p＜0.05则为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较观察组和对照组检查椎间病变结果
X线平片检查出46例骨质增生（162个椎体），共90个椎间隙病变，其中椎间隙病变类型包括变窄、变宽、前后平行、前窄后部变宽几种；经CT检查显示均有不同程度的膨出、突出、脱出等征象。观察组的X线平片椎间隙改变和对照组的CT相应椎间盘退变比较详见表1：
表1：比较观察组和对照组检查椎间病变结果
2.2 CT检查椎间盘退变情况
CT检查60例患者均有不同情况的椎间盘退变，同时具有椎间盘膨出和突出的患者有13例，同时具有椎间盘突出和脱出的有2例。共160个椎间盘退变（椎间盘膨出、突出、脱出），其中5个椎间盘出现真空征，4个椎间盘退变后显示弧形、钙化（点状或条形）。椎间盘退变以膨出和突出为多见，脱出为少见，椎间盘退变主要发生在L4-5，其次是L3-4和L5-S1，具体情况见表2：
表2：CT检查椎间盘退变情况
3 讨论
腰椎间盘突出是一种常见的骨外科疾病，其发病机理十分复杂，椎间盘退行性变使其基本病因[1]。
一般情况下，腰椎正侧位X线平片不能直接显示椎间盘退变（如椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出）的详细情况。但是，X线平片检查可明确显示椎间隙改变情况，以此作为椎间盘退变的间接征象[2]。从本研究结果表1中可以看出，X线平片检查显示出共90个椎间隙发生改变，如椎间隙变窄、变宽、前后平行、前窄后部变宽等。同时，经CT确诊所有患者均有相应椎间盘的退变。以往临床上诊断椎间盘退变的依据为X线平片检查所显示的椎间隙变窄，以及其他X线征象。本研究中X线平片检查显示8个椎间隙变窄，占椎间隙病变的百分比为10.00%。腰椎间盘退行性变的晚期改变表现为椎间隙变窄[3]，笔者认为如果X线平片检查出椎间隙变窄、变宽、前后平行、前窄后部变宽等椎间隙改变时，均可间接诊断为相应椎间盘退行性变。
CT检查可直接扫描出不同种类型的腰椎间盘退行性变，如椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出。分析本研究结果，X线平片检查显示出的椎间隙改变仅为90个，而经 CT检查证实均有160个椎间盘退行性改变，同时还显示出5个椎间盘出现真空征，4个椎间盘退变后显示弧形、钙化（点状或条形）。由此可知，CT检查腰椎间盘退行性变的检出率显著高于X线平片检查，并能准确显示出因腰椎间盘退行性变引起的真空征、椎间盘钙化等征象。分析本研究结果表2，发现不同腰椎间盘退行性变的类型中以椎间盘膨出最为多见（79个），其次为椎间盘突出（55个），椎间盘脱出则较为少见（26个）。这主要是由于年龄的增长，椎间盘渐渐萎缩和变薄、变性，并发生椎体周围弥漫性膨隆的变化[4]。因此，具有高分辨率的CT检查极易发现椎间盘膨出。因为严重的外伤促使椎间盘破裂，部分髓核通过破裂缺损处向外突出，从而导致椎间盘突出的发生。椎间盘膨出及突出最长见于40-60岁的成年男性和L4-5椎间盘，这主要是因为受椎间盘变性、重力和运动等因素的影响[5]，由于下部腰椎间盘是承受压力最重的地方，故L4-5椎间盘最易损伤和发病。当突出的髓核穿过中央有裂隙的后纵韧带后，从而使髓核组织进入或游离于椎管内形成椎间盘脱出。椎间盘脱出较少见，是椎管内硬膜外有游离的椎间盘的髓核碎片。
与CT检查相比， X线平片检查的显著优势在于其能准确判断椎间隙狭窄、增宽的程度。虽然CT检查能直接显示出椎间盘退行性变，其诊断准确率高，但是，仍然需要通过结合X线平片检查来确定病变位置和筛选病变范围。X线平片检查还有一大优点是价格低廉和应用广泛，如果同时结合X线平片检查和 CT检查，可以相互证实诊断的准确性，提高诊断准确性。
【参考文献】
[1]邹学广,荣阳,杜宏利等.腰椎间盘退行性变X线诊断价值与临床研究[J].中国当代医药,2010,17(10):64,110.
[2]卢和柏.腰椎间盘退行性变的分级[J].赣南医学院学报,2012,32(1):152-154.
[3]张啸波,孙维荣,张肖等.T2 mapping对腰椎间盘退行性变的定量研究[J].中国医学影像学杂志,2015,07(7):544-548.
[4]陈钧兴.腰椎间盘退行性变X线平片与CT诊断的价值分析[J].中外健康文摘,2012,09(18):208-209.
[5]王敏,荣阳.X线平片检查腰椎间盘退行性变的价值与影像学研究[J].中外健康文摘,2013,19(19):243-244.
论文作者:张剑波
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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