林杰 刘扬倪晓威通讯作者
吉林大学中日联谊医院 吉林长春130033
【摘要】 目的 分析急性腹主动脉血栓置管溶栓在护理过程中的关键点，提高对患有急性腹主动脉血栓患者的护理水平。方法以我院从2013年到2014年收治的20名患有急性腹主动脉血栓的患者为研究对象，在研究开始之前已经取得了患者的理解和支持，对这些患者在我院接受的治疗及护理过程进行了解调查。结果 在对这20名患者进行调查之后，我们发现这些患者在接受护理治疗后，其中有14例患者的主动脉血栓完全开通，有6例患者的主动脉血栓部分开通。 结论 通过对患者急性腹主动脉血栓置管溶栓的护理研究，发现通过对患者手术后的护理，对于患者伤口愈合和控制手术后并发症的发生有积极地影响。
关键词：急性腹主动脉血栓血栓置管溶栓护理
中图分类号 R979.1 文献标识码 A
急性腹主动脉血栓栓塞作为血管外科的急症和重症之一，对于人们的生活造成了很大的影响，而腹主动脉血栓的形成也可能是由于动脉瘤、创伤、肿瘤或者比较大的异物损伤了血管壁而造成血流发生变化最终导致形成了血栓。研究发现近年来，急性腹主动脉血栓栓塞在人群中的的发病率逐年提高，并且并发症也很危险，在诊治过程中患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者病死率保持在35%-80%，患者的截肢率保持在50%左右[1]，并且患者的救治率在一定程度上与患者就诊时间、患者病程的正确诊断、患者病变的类型、患者的治疗措施和患者手术后的护理过程等都密切相关。因此，通过对急性腹主动脉血栓置管溶栓的护理中关键点的分析，可以提高血栓栓塞置管溶栓后的护理水平。
一、资料与方法
1.1 临床资料
以我院从2013年到2014年收治的20名患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者为研究对象，在这些患者中有男性患者11例，男性患者的平均年龄为（53.2±5.93）岁，女性患者9例，男性患者的平均年龄为（49.98±9.24）岁，这些患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者整体平均年龄为（50.99±4.75）岁。这些患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者病程为0.5-3天，平均病程为1.9天。
1.2 手术及手术之前的确诊治疗
在患者因急性腹主动脉血栓栓塞而导致的下腹部疼痛及臀部疼痛和知觉障碍或因为呕吐、拉稀便而入院治疗时，首先对其进行确诊，发现患者出现5p症状（急性动脉栓塞），即表现为疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。此时可以考虑患者是急性腹主动脉血栓栓塞发作的情况。对其进行彩超来进行进一步的诊断，并及时给患者给肝素、尿激酶、安定和血管扩张药物, 防止动脉痉挛血栓蔓延和发展, 立即取栓手术。对患者手术治疗的方法采用双导管取栓术。
1.3 对于患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者的护理
1.3.1 心理护理
患者在因突发性的下腹及臀部疼痛而进入医院需求治疗时，因患者自己对于自身机体患病的担忧，往往无法安静下来配合医生的治疗[2]，此时，需要护士对患者的情绪进行疏导，减轻焦虑，对于患者的心理进行安抚，保证患者治疗的顺利进行。
1.3.2 手术后护理
因为在对患者进行血栓置管溶栓手术时，首先在置管溶栓前放置下腔静脉滤器[3]，防止血栓残留物或血栓溶解物随血流进入下腔静脉后造成下腔静脉发生新一轮的血栓栓塞，在患者进行置管溶栓手术后应该保持患者体位处于平卧的状态，在患者完成置管溶栓手术后不可以立即取出溶栓导管，必须要将溶栓导管置于体内5天，在这期间，还应该注意溶栓置管是否牢固和溶栓置管是否有菌感染。
1.4 评价标准
在对患者置管溶栓手术一个月后的手术恢复情况进行调查研究，对于患者手术后主动脉栓塞的开通率进行统计分析。
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1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。
二、研究结果观察
在患者手术后一段时间后，通过对患者进行动脉造影术来观察患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者的术后康复情况。在调查后发现了，在20名患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者在手术治疗后，有14名患者的主动脉血栓完全开通，因此，对患有急性腹主动脉血栓栓塞患者进行置管溶栓术后，主动脉栓塞的开通率为70%，有6名患者的主动脉血栓没有完全开通，因此，对患有急性腹主动脉血栓栓塞患者进行置管溶栓术后，主动脉栓塞的未完全开通率为30%。附表一。
三、讨论
腹主动脉血栓的形成可能是由于动脉瘤、创伤、异物等对血管壁造成了损伤，从而导致了动脉血栓的形成。对于患有急性腹主动脉血栓栓塞而入院治疗的患者，这些患者是在感觉身体不适后才来到医院进行治疗的，这样就错过了最佳的治疗急性腹主动脉血栓栓塞的时间，对于患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者，随着患病时间越来越长，此时最先出现的腹主动脉血栓栓子因为主动脉的痉挛而出现了栓子的破碎和脱落，破碎或脱落的血栓栓子随着血液来到新的血管狭窄处，继续产生血栓栓子，从血管上游脱落下来的栓子在刚刚到达新的狭窄处的4个小时之内还无法引发新的血栓栓子的形成,在此时应对患者体内加入血管扩张药，来抑制血栓栓子的形成，在主动脉因血栓栓子阻塞时而导致完全缺血4个小时到12个小时时，缺血处的细胞发生不可逆性的细胞坏死，造成机体血管处严重损伤，无法对其进行修复，而机体一旦没有血管的通过和血管的滋润，那么截肢就是患者唯一的选择，对于患者手术后的正常生活极其不利。因此，发病时间越短，治疗之后的效果越好[4]。
在对患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者入院治疗时，首先对于患者的心理进行一定的关心，患者患有急性腹主动脉血栓栓塞后，因下腹及臀部疼痛难忍，机体伴随有消化道障碍的现象，甚至单侧的患者机体或两侧的机体出现栓塞症状。
因为患者在手术刚刚结束后必须要将溶栓导管留在机体内2天到7天的时间，溶栓导管留在人体中考虑的主要是避免手术之后主动脉中破裂或脱落的血栓在主动脉狭窄处重新聚集，通过在主动脉中时刻加入溶栓药物，可以有效地避免手术之后主动脉中破裂或脱落的血栓在主动脉狭窄处重新聚集这种情况。在对患者术后的护理中也要时刻注意溶栓导管是否固定牢固、是否有导管打折的情况发生，注意对于导管的消毒，避免因导管的不卫生而造成的患者伤处的感染。
护士应就患者在其出院后的就如何保证健康方面的知识对患者进行培训教育，比如：提醒患者在患者出院后还应该让患者服用三个月的华法林、立伐沙班等抗凝药物；并且要保证定期的对于自身的凝血功能的恢复情况进行检查；多食用瓜果蔬菜，多饮水；多吃低盐、低脂的食物；避免过多的食用富含维生素K的食物；避免吸烟；避免喝酒。
并嘱咐患者服药期间出现如下情况下及时就医，比如：皮肤粘膜和牙龈出现出血情况等[5]。
四、结论
通过以上的研究，我们发现在对患有急性腹主动脉血栓栓塞的患者进行血栓置管溶栓手术后进行心理护理、肢体护理、溶栓导管护理、出现风险观察和健康教育等可以提高患者血栓置管溶栓手术的成功率和降低手术后并发症的发病率和死亡率，因此，急性腹主动脉血栓置管溶栓的护理方法值得进行推广。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[J].中华普通外科杂志，2013,17(3):235-238.
[2]沈晓颖， 周郁球． 心脏介入诊疗患者心理干预的研究进展［J］．中华护理杂志， 2012, 4(2):366 -367．
[3]Mertens R ， Valdes F ， Kramer A ， et al. Inferior vena cavafilters.Indications and results in 111 patients.RevMed Clin，1998，1(26)：655-660.
[4]Baldwin ZK,Comerota AJ,Schwartz LB.Catheter-directed thrombolysis for
deep venous thrombosis.Vasc Endovasc Surg,2014,38(1):1-9.
[5]王福利. 妇产科术后下肢深静脉血栓形成介入治疗的护理[J]. 当代医学，2009，15（17）：358.
作者简介：
林杰（1973-4），女，吉林长春人，汉族，毕业于白求恩医科大学附属卫校，主管护师，本科，吉林大学中日联谊医院血管外科，研究方向：临床护理。电话：15843156325第二作者--刘扬吉林大学中日联谊医院血管外科
通讯作者简介：
倪晓威（1974-9），女，吉林长春人，汉族，毕业于白求恩医科大学，主管护师，硕士，吉林大学中日联谊医院手外科，研究方向：临床评价。电话：13500801103邮箱：waitongduo@sina.com
论文作者:林杰 刘扬倪晓威通讯作者
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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