湖南郴州第198医院手术室 湖南郴州423000
【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术护理体会。方法:回顾、分析和总结46例行腹腔镜胆囊切除术术中护理的方法。结果:手术配合经过顺利，无护理事故发生，术后除三例出现少量皮下气肿外，其他均无严重并发症，所有患者痊愈出院。结论:护理人员必须熟悉解剖知识、技术训练，要有熟练的技术配合；良好的护理配合是该手术的成败及病人术后顺利康复的重要环节。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;术中护理;体会
【中图分类号】R5756【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0412-02
腹腔镜术是通过腹部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术［1］。保留了开腹手术和非手术疗法的优点，并取得与开腹手术同样效果，具有手术后病人切口疼痛轻、恢复快、生活质量高、住院时间短和瘢痕小等优点，深受胆囊良性外科疾病患者和外科医师的欢迎［2］。成为胆囊炎、胆结石的首要术式。我院于2012年4月以来为46例胆囊结石病人施行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好效果，现将我们对此手术的术中护理介绍如下。
1临床资料
11 一般资料:46例中男性18例、女性28例、年龄34岁～64岁，体重45～65公斤。全部病例均经口服胆囊造影、B超确诊为胆囊结石。
12 切除方法和结果:46例均在气管插管全麻下采用“三孔技术”（一般选脐孔右缘2～4cm处、剑突下、右锁骨中线肋缘下三处作穿刺点）入腹腔，CO2人工造气腹，将镜头经脐部穿刺孔插入腹腔后进行全腹探查，并观察胆囊情况及胆囊管与肝总管、胆总管之间的关系，决定行手术切除后，先详细解剖Calot三角，用分离钳将胆囊管及胆囊动脉解剖出来，分别用钛夹（或生物夹）夹闭并切断，然后用电钩仔细分离胆囊床，将胆囊完整切除并经剑突下穿刺孔取出胆囊。手术时间20～90min，术后46例中除一例出现少量皮下气肿外，其他均无严重并发症，所有患者痊愈出院。
2 术前准备
21 术前访视: 手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，向病人介绍手术室的环境、手术的时间及全过程，使病人了解腹腔镜胆囊切除术的大概过程，以增强病人的信心。
22 仪器准备: 摄像与显示系统：包括30°腹腔镜，高度清晰的微型摄像头、数模转换器、显示器；气腹形成系统：即人工气腹机，包括CO2人气源、全自动高流量恒温气腹机；体内照明系统：包括冷光源、光导纤维；止血设备：包括高频电凝器、单级电凝、电凝线、电凝刀及图像储存系统，其中腹腔镜、光导纤维、电凝线需经灭菌处理，其他设备均应检查处于备用状态。
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23 器械准备: 气腹针、气腹导管，冲洗吸引器、吸引导管，带保护装置的穿刺套管鞘、套管针，腔内操作器械（无损伤抓钳、有齿抓钳、止血分离钳、直线剪刀、钩剪、电钩、双极电凝钳、钛夹钳、钛夹、生物夹钳、生物夹），刀片、可吸收线、三角针以及腹腔镜胆囊切除包。以上器械均严格灭菌。
3 术中配合
31 巡回护士配合
311建立静脉通道:术前30分钟巡回护士用18G 或20G套管针在左上肢建立外周静脉通道。协助麻醉医生气管插管及实施麻醉。
312 合理安置体位:电视腹腔镜胆囊切除术采用15～30°头高脚低位，左侧倾斜(15～20°)，以利于胆囊暴露，手术结束解除气腹时，协助医师调整体位，采用平卧位以便气体易于排出。
313 与洗手护士配合:与洗手护士清点的器械用品记录在手术护理纪录单上；备好50～80°的无菌用水或碘伏、温生理盐水或5%GS；正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，脚踏开关放置于合适位置，检查好开关，确认无误后开机，根据需要调节CO2流量（维持腹压在12 mmHg）、光源亮度，电凝大小等。术毕，协助麻醉师拔出胃管。待病人麻醉苏醒、病情稳定后，将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况，途中注意保护静脉输液。
314术前准备:与巡回护士共同清点器械，术前提前20min洗手，穿好手术衣、戴好手套，从低温等离子消毒柜里取出相关腔镜器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，与巡回护士共同把各仪器与手术台上的器械连接好，上好钛夹或生物夹，检查刀片是否完好，气腹针、吸引管是否通畅；用50～80°的无菌用水浸泡冷镜头。
4体会
41 腹腔镜手术于开腹手术相比，具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等特点，术后平卧6～8h后可在床上活动，术后第1d即可下床活动，胃肠蠕动恢复者可进流质饮食，第2d进低脂半流质饮食，3～4d即可出院。
42术中巡回护士应密切观察病人的R、P、Bp生命体征, 注意给患者保暖；必要时行血气分析检测,因较长时间较高压力下的CO2气腹可能会导致高碳酸血症。
43 CO2气腹是完成腹腔镜胆囊切除术术前的重要操作步骤，也最容易产生并发症。皮下气肿、纵隔与心包积气、气胸是腹腔镜手术的常见并发症。它是无意的腹腔外充气的结果。46例中一例出现少量皮下气肿，术后未做任何处理,皮下气肿自然消退,病人痊愈出院。
44腔镜消毒严格、认真，不允许消毒不规范而造成患者术后感染，清洗消毒时要保护好镜头及光导纤维，勿使其成锐角，以防损坏。术中始终保持腹腔镜视野清晰，用50～80°的无菌用水加温腹腔镜以防止腹腔内热气在冷镜头表面产生的冷凝影响手术；还可采用碘伏作为防雾剂，效果较好，却无需用热水加温镜头。
45腹腔镜手术技术精密度高，洗手护士应具备一定的相关知识，掌握手术程序及术者对手术的特殊要求，熟知各种器械的特点使用方法及名称，以保证手术器械的正确、及时传递，缩短手术时间，经46例腹腔镜胆囊切除术护理配合，无护理原因导致手术延误，并得到手术医生的好评。同时还要做好剖腹准备，以便在腹腔镜手术失败或有并发症时能及时行剖腹手术。
参考文献
［1］李胜宏. 什么是腹腔镜术. 肝胆外科常见疾病导医指南［J］.军事医学科学出版社，2000，6(1)：31
［2］陈训如，巴明臣.腹腔镜胆囊切除术的适应症与禁忌症［J］.微创胆道外科手术学.军事医学科学出版社,2000,4(1):124
［3］杭燕南,庄心良.当代麻醉学［M］.上海科学技术出版社,2002,880
论文作者:罗艳,刘海生,李文中
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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