（南通市通州区人民医院 江苏南通 226300）
【摘要】目的：研究探讨采用CRRT治疗MODS的临床使用价值。方法：对50例MODS患者进行了163次CRRT治疗，于治疗前、治疗后检查其电解质、肾功能、血气分析。结果：50例患者治疗28天后，37例病情好转，l3例死亡。治疗后患者BUN、SCr、电解质中K+等指标显著下降，比较有显著统计学差异性（P<0.05）；Na+、Ca+等指标与治疗前比较无显著差异性（P>0.05）。CRRT治疗后患者PH值、PaO2/FiO2（mmHg）较治疗前显著提高（P<0.05）。CRRT治疗后患者CVP、CI、TFC、SVR较治疗前显著提高，比较均有显著统计学差异性（P<0.05）。结论：CRRT能够克服传统透析的缺点，纠正MDOS患者的血流动力学及机体的内环境，提高患者生存率，为进一步抢救赢得临床机会。
【关键词】MDOS；CRRT；治疗
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）15-0105-02
多器官功能障碍综合征MODS是ICU危重患者死亡的主要原因[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)是以连续、缓慢清除水分和溶质的方式进行治疗，克服了传统透析的很多缺点，使得患者血流动力学以及机体的内环境得到了很好的稳定，它的治疗适应证从最初的急性肾功能不全逐渐扩展到多器官功能障碍综合征(MODS)。我科在2013年1月至2015年12月对50例MODS患者进行了163次CRRT治疗，疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
50例患者年龄在22～85岁之间，其中男性患者27例，女性患者23例。所有患者均符合诊断均符合内科学第7版MODS诊断标准。基础疾病：内科疾病29例，外科疾病21例。器官功能障碍：合并2个器官障碍的22例，合并3个器官障碍的23例，合并4个器官者障碍的5例。
1.2 治疗方法
（1）滤器的选择：CRRT机全部选择AquariusCRRT机器fBaxter，血滤器选用滤器为HF1200(Baxter，面积1.25cm2)。
（2）血管通道的选择：全部采用三腔中心静脉导管置管建立血管通路，其中29例行股静脉置管，21例行颈内静脉，血液从患者深静脉流出以血泵驱动经血滤器后从三腔管的静脉端回流患者体内，血流量150～250ml/min。
（3）抗凝方法的使用：①全身普遍肝素抗凝法：常用剂量为首次负荷剂量20U/kg，维持量5～150U/(kg?b)或500U/h；②无肝素抗凝法：首先用含肝素5000U/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环道路，浸泡l0～15min，CRRT前用等渗盐水冲洗滤器及血路。
（4）置换液的配置：置换液的配置可根据病情、血糖及电解质等情况而定，一般在0.9%氯化钠2O00ml中加入注射用水625ml，25%葡萄糖10～20ml，10%氯化钾5～10ml，25%硫酸镁1.6ml和10%葡萄糖酸钙10～20ml。5%碳酸氢钠250ml从另一通道滴入，速度根据血气情况而定。
1.3 观察指标
本组在治疗过程中持续进行心电监护，密切观察患者生命体征，并测定中心静脉压1次/2h，于治疗前、治疗后检查其电解质、肾功能、血气分析。
1.4 统计学处理
计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用配对t检验，采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。
2.结果
2.1 患者基本情况及治疗转归50例患者治疗28天后，37例病情好转，l3例死亡。治疗过程中患者体温、血压、心率、呼吸平稳，无明显波动。
2.2 CRRT治疗后患者BUN、SCr、电解质中K+等指标显著下降，比较有显著统计学差异性（P＜0.05）；Na+、Ca+等指标与治疗前比较无显著差异性（P＞0.05）。
表1 治疗前后患者肾功能、电解质比较。
3.讨论
MODS是严重感染或创伤后，同时或序贯出现2个或2个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征，住院病死率高达60.4%，是ICU最棘手的危症之一[2]。MODS的发病机制，目前多认为是机体在感染，创伤等因素刺激下释放促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子参与全身炎性反应过程,因此调控炎症反应阻断其发展,可能为防治MODS的关键。
连续性肾脏替代治疗(CRRT)能不断地调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况。CRRT能够同时模拟肾小球滤过与肾小管重吸收功能，以对流的形式将血液中能透过滤器半透膜的部分水分及溶质排出体外的同时将置换液补充回体内。经过数小时的连续治疗，将毒物、代谢废物及水分排出体外，将机体需要的营养物质、输入体内[3]。同时通过吸附机制清除炎症介质。CRRT治疗可很好的清除TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、PAF、心肌抑制因子等炎症介质。本组资料表明，CRRT可以有效的纠正水、电解质的紊乱和维持酸碱的平衡，效果与常规血透基本相当。同时，CRRT还能够清除炎性介质，减轻肺水肿，利于ARDS患者CO2的产生减少，降低通气量，从而减少机械通气诱发的肺损伤，CO2产生减少以及替代液中碳酸氢钠的碱化作用，有利于耐受高碳酸血症。综上所述， CRRT应用范围已超出了肾脏替代治疗的局限性，演变成了各种危重病患者的重要支持疗法，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Kramer P，Wigger W，Rieger J，et a1．Pump Arteriovenous hemofiltration：a new and simple method for treatment of over hydrated patients resistant to diuretics J．Klin Wochenschr，1997,55:1121．
[2]季大玺,谢红浪.连续性肾脏替代治疗技术．肾脏病与透析肾移植杂志,2000,9(1):75．
[3]刘磊,井清源,卞建明等.尿激酶对多器官功能障碍综合症干预作用的实验研究[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2001,21(4):303-306.
论文作者:王岗
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 滤器论文; 电解质论文; 器官论文; 差异性论文; 统计学论文; 静脉论文; 《心理医生》2016年15期论文;