梁桂荣
黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院 黑龙江双鸭山 155131
【摘 要】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种病因所致的急性呼吸衰竭，主要表现为非心源性肺水肿和顽固性低氧血症。目的：探讨 急性呼吸窘迫综合征的临床护理效果。方法：对54例急性呼吸窘迫征患者临床护理资料进行分析。结果：所有患者经临床治疗及护理痊愈 52 例，死亡 2 例。结论：给予急性呼吸窘迫综合征患者优质护理，做好一切急救器材、药品准备；积极配合抢救护理。高病人护理满意度，降低并发症发生率。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；护理；成效
引言：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病危急，死亡率高，属于急性肺损伤后期的典型临床表现。该病起病急，病情重，且多数病程较长，病死率高达31%~84.6%。该病通常的吸氧疗法往往难以纠正，必须通过机械通气和呼气末正压通气治疗，才有可能挽救患者的生命。自1967 年被首次报导以来，随着对其病理生理改变认识的深入，临床上以机械通气为主要治疗策略的不断改进，对我们护理也提出了新要求，我们只有通过不断学习，才能适应其变化，提供优质、高效的服务。
1急性呼吸窘迫综合征病因
1.1直接因素
急性呼吸窘迫综合征曾有许多名称，如休克肺、弥漫性肺泡损伤、创伤性湿肺、成人呼吸窘迫综合征。其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不尽相同，为示区别，1972年西方病理学家提出成人呼吸窘迫综合征的命名。现在注意到本征亦发生于儿童，故欧美学者协同讨论达成共识，以急性（acute）代替成人（adult），称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。已报道引起ARDS的原发病多达100余种，涉及临床各科。导致急性呼吸窘迫综合征的原发病或高危因素可分为两类，这些因素中有些可直接导致该病并发，有些则是间接导致。直接导致该疾病发病的因素有很多，我们称之为直接因素，其中主要包括误吸（如胃液、淡水或海水等）、弥漫性肺部感染、溺水、吸入有毒气体、肺挫伤等等。也就是说肺部的受伤是该疾病有直接的病发原因，所以在对该病进行有效预防的最佳办法就是保证自己的肺部健康，对肺部有及时的健康护理。
1.2间接因素
急性呼吸窘迫综合征发病机制尚不清楚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺损伤的过程除与基础疾病的直接损伤有关外，更重要的是炎症细胞及其释放的介质和细胞因子引发全身炎症反应，所以导致该病发病存在许多间接因素。最常见的有全身性感染除此之外还有严重的创伤所，创伤导致的感染也是不可忽略的因素。还有紧急复苏时的大量输血、输液；休克；急性胰腺炎等等都是急性呼吸窘迫综合征发病的间接因素。
2.急性呼吸窘迫综合征护理方法
2.1一般护理方法
急性呼吸窘迫综合征护理方法有许多，简单介绍一些常用一般护理方法。气管插管的护理，加强心理护理 由于多数 ARDS 患者发病较急，病情发展较快，易产生激越反应，表现为：烦躁不安，企图拔除气管插管或各种管路，挣扎，攻击他人，自伤等。加强心理护理，多应用肢体语言安抚患者的情绪，充分做好健康教育，增强患者战胜疾病的信心。除此之外还有很多，比如心理护理，患者呼吸困难，且症状严重时威胁生命安全，治疗期间，患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪严重，且可能出现不配合治疗与护理的状况，为此，护理人员应了解与把握患者心理状态，用亲切、温和的语言与其交流，向患者介绍治疗过程，建立起良好的护患关系；向患者介绍成功治疗案例，提高患者治疗信心，以积极形态正确面对疾病、治疗。另外还有像比如吸氧护理，患者吸氧方法包括鼻塞吸氧、鼻导管吸氧与面罩吸氧，在患者吸氧治疗期间，应给予有效的护理干预，降低呼吸困难、心率减慢等不良症状发生，如吸氧中病人出现呼吸缓慢、心率加快，则提示二氧化碳储留。一般而 言，I 型呼吸衰竭病人吸氧浓度>53%，H型呼吸衰竭病人氧浓度为 52 %一29 %。较为常规的护理方法，还有吸痰方法，在机械通气过程中，吸痰是保持呼吸道通畅的必要措施。密闭式吸痰是将密闭式系统的三通分别与人工气道、气道压力及 FiO2，通过保持一定的肺功能残气量，避免或减少肺泡萎陷，维持吸痰前后氧合指标的稳定性，从而减轻吸痰所引起的低氧血症。
2.2特色护理方法
近几年来，随着医疗科学的不断发展，针对急性呼吸窘迫综合征有了许多临床特色护理疗法，下面简单介绍几种，供参考。机械通气镇静药、肌松药应用护理 ARDS 患者使用镇静药、肌松药主要目的是实现患者与呼吸机之间呼吸同步。最好的方式为持续静脉泵入注射。主要护理措施有以下几点。加强人工气道管理。预防误吸。加强基础护理，预防并发症发生。除此之外，还有最近几年非常受医学界青睐的卧位护理。俯卧位通气改善 ARDS 患者的氧合机制：俯卧位时水肿液重新分布，肺内气体重新分布使背侧萎缩气泡复张，全肺通气情况得到改善，同时在肺灌注不变情况下，背侧肺通气增多，可改善通气血流比，从而减少肺内分流，俯卧位时因心脏直接指向胸骨，肺脏几乎不受心脏重量影响，从而改善通气与血流情况。还有预防并发症的护理，为降低患者并发症发生率，并保持病房内环境整洁。保持室 内良好通风、湿度与温度，给予空气常规消毒。定时帮助患者变换体位、翻身。有效排出呼 吸道分泌物，给予有效的口腔护理，降低口腔炎发生。气道湿化法近几年来也在临床中应用广泛，滴注湿化多年来临床上常规使用注射器吸取湿化液间断滴注湿化。近年来，人们发现此种方法易使患者出现刺激性咳嗽，憋闷，血氧饱和度下降。
结语：老年高血压严重危害到了人体健康，严重威胁到了患者的生活质量。护理干预通过有计划、有目的、有评价的教育活动影响和改善了患者的不健康行为，提高了治疗效果。对患者介绍 ARDS 抢救成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心，减少患者的生理和心理负担。在临床上，急性呼吸窘迫综合征属于急性肺损伤的晚期症状，由于 病情危急、进展快，死亡率较高，且患者治疗的预后通常较差。对于该病患者来说，早诊断、早治疗为抢救患者生命，改善患者预后的重要途径。综上所述，护理干预可有效改善患者的生活质量、稳定患者的血压。因此，给予高血压患者住院治疗的同时采取积极的护理干预措施提升了临床治疗效果，值得在临床广泛推广应用。
参考文献：
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[2]刘敏，杨丽敏，欧海英 .急性呼吸窘迫综合征的护理管理 .国际护理学杂志，2007，26（6）：614-616.
论文作者:梁桂荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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