王炜
（河南省南阳市中医院４７３０００）
【摘要】随着人口老龄化及高血压患者的增多，以及多排ＣＴ的临床广泛应用，经ＣＴＡ检查出穿透性粥样硬化性溃疡也随着增多。由于该病发病急，进展迅速，早期诊断能为患者争取时间控制疾病的发展。近期我院遇到２例患者，临床症状及ＣＴＡ表现典型，根据ＣＴＡ表现，结合文献资料，分析报告如下。
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４９２－０２
１ 资料与方法
本组病例２例，均为男性，年龄６３－７１岁，均有高血压病史多年。其中１例有长期心绞痛表现，未作正规治疗，后来病情突然加重，夜间不能平卧，心慌气短，胸闷，住院后，经查ＣＴＡ确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另１例为食道癌患者，经过多次放疗，某一天突然感觉胸背部撕裂样疼痛，到医院经ＣＴ检查确诊。
方法均采用西门子多排ＣＴ机，按正规程序步骤作心血管ＣＴＡ检查，对图像进行后处理及重建。
２ 结果
根据ＣＴＡ表现，有学者根据溃疡的形态，分为如下几种表现形式。（１）乳头状；（２）楔形；（３）手指状；（４）蘑菇状；（５）半圆形；（６）不规则形。其直接征象以轴位像表现为佳，可见主动脉壁上广泛的粥样硬化和突出于主动脉腔外的龛影，且龛影基底部与主动脉腔相连，有的呈狭窄征表现，龛影形态各异。ＣＴＡ显示特征性弥漫性主动脉粥样硬化改变，即主动脉壁不规则增厚和钙化，并伴随溃疡样病变，即龛影。有的可伴有不同程度的主动脉壁内血肿，血肿范围可局限也可弥漫，同时可见左、右冠状动脉血管壁多发性钙化斑块、软斑块及狭窄，呈串珠样表现。间接征象（１）主动脉壁内血肿（ＩＭＨ）范围可局限也可广泛，表现为主动脉壁新月形增厚或高密度区，有时血肿可巨大；（２）主动脉瘤样改变；（３）粥样硬化斑块，内膜钙化等［１］。本组２例溃疡及血肿病变，部位均发生于降主动脉。
３ 讨论
穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（ＰＡＵ）是ｓｔａｎｓｏｎ
［２］于１９３４年首先提出的。１９８４年ｓｔａｎｓｏｎ等首先将ＰＡＵ定义为是在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，并将其作为一种临床和病理上独立病变。ＰＡＵ特征性病理改变是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层，并可在主动脉壁中层内形成血肿，但不形成假腔［３］。在临床上需要与典型的主动脉夹层（ＡＤ）和主动脉壁内血肿（ＩＭＨ）相似及真性动脉瘤相鉴别。因为后几种病变也可表现为急性主动脉综合征。主动脉夹层过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，但它不是一个正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜内形成夹层血肿所致。常见的撕裂部位即入口点在主动脉瓣膜上方近端主动脉４ＣＭ以内或主动脉峡部。在远端可有一个继发撕裂口，形成真假两腔。夹层管道趋向于螺旋形。真性主动脉瘤是主动脉管腔的局部异常扩张膨大，而血管壁仍保持完整性。瘤壁包含血管壁的内、中、外三层［４］。病因不同，发生的部位可有差异。主动脉瘤可为梭形或囊状。瘤体的大小对预后具有重要意义。而ＰＡＵ表现为多样性，亦如前述。有学者将其分为六形。病变范围可广泛亦可局限。以轴位像表现最为典型。溃疡可单发，亦可多发。上述几种表现既可多种征象并存，也可只有一种表现。在ＣＴＡ上表现典型，诊断容易。在临床工作中，作ＣＴＡ检查时，既要观察各支冠脉表现，又要观察主动脉的表现，同时也要观察左室壁的强化特点，因为室壁梗死心肌ＣＴ值（５６±２３ＨＵ）明显低于正常心肌（１２４±１９ＨＵ），心肌壁变薄，只见于陈旧性心梗，避免漏诊。本组第２例患者，为食道癌多次放疗后，某一天胸背部突然撕裂性疼痛，后到医院查ＣＴ发现主动脉巨大血肿，横断面直径达６－７ｃｍ，范围长约１５ｃｍ。所以说，结合临床，全面观察ＣＴＡ表现，可避免漏诊，为临床及时采取正确的治疗，提供可靠的依据。
参考文献
［１］、
［３］ 李静，刘由军，尹生江，等主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿６４排ＣＴ病例报告［Ｊ］江西医疗，２０１０．７．６９２－６９．
［２］ ＳｔａｎｓｏｎＡＷ．ＫａｚｍｉｅｒＦＪ．ＨＯＬＬｉｅｋ．ｒｌａｌ．ｐｅｎｅｌｒａｔｉｎｇａｔｈｅｒｕｓｅｌｅｒｏｌｉｅｕｌｃｅｒｏｆｔｈｅａｏｒｔａ：ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ．Ａｎｎｖａｓｃ．
［４］ 周康荣，胸部颈面部ＣＴ上海医科大学出版社［Ｍ］１９９６．９第一版．２１８－２２１．
论文作者:王炜
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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