王素霞
北京市延庆县医院 急诊科 102100
摘要：目的：总结急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法：对我医院急诊科自2013年1月至2014年6月收治的100例有机磷农药中毒患者的急救与护理情况进行统计分析。结果：100例患者中治愈97例，死亡3例。结论：在抢救急性有机磷农药中毒患者时，迅速彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收，迅速建立静脉通道，早期足量反复联合应用解毒剂，同时，密切观察病情变化，加强基础护理，做好心理护理。
关键词：有机磷农药；中毒；急救；护理
有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，在农村广泛使用。有机磷农药中毒是基层医院急诊科常见的中毒性疾病，中毒后发病迅速，病情危重，病死率高。我医院急诊科自2013年1月至2014年6月共收治有机磷农药中毒患者100例，现将其急救与护理报告如下。
1．临床资料
1．1一般资料
本组病例100例，男34例，女66例，年龄12—72岁，平均36.5岁。使用不当中毒者5例，误服者5例，自服者90例。中毒后到医院就诊时间间隔为15min—5h，口服量为15—250ml。
1．2治疗
入院后迅速清除毒物，洗胃、导泻、静脉输液，早期足量联合重复应用解毒剂胆碱酯酶复能剂及阿托品，维持水电解质及酸碱平衡，积极防治并发症。同时严密观察病情，加强基础护理和做好心理护理。
1．3结果
100例中毒患者治愈97例，治愈率97%，死亡3例，死亡率3%。
2.急救与护理
2.1迅速彻底清除毒物，阻止毒物继续吸收首先，应迅速评估患者中毒途径。
2．1．1经呼吸道吸入中毒者，应立即撤离中毒现场。保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，尽快给予吸氧。
2．1．2经皮肤接触中毒者，应脱去污染衣服，污染皮肤用肥皂水或1—2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）彻底清洗，特别是头发，指甲缝隙（先剪去指甲）皮肤皱褶深处；再用清水反复冲洗干净。禁用热水或酒精擦洗，以免增加吸收。眼睛污染时，可用2%碳酸氢钠，生理盐水冲洗后，滴1%阿托品1—2滴。
2．1．3口服中毒者，应立即给予洗胃。彻底及时洗胃是抢救成功的关键。不论服用时间长短，都应有效洗胃。不明确哪种有机磷中毒时，可用0.45%氯化钠或清水洗胃。洗胃时应先将胃内容物尽可能抽尽。首次胃内容物保留并立即进行有机磷检测。严格掌握洗胃原则，先出后入，快进快出，出入平衡，每次灌入液量300---500ml。注意观察出入量是否相等，若不等时，应查找原因。洗胃过程中，灌入液体后，按摩胃部，促进胃蠕动，清除皱褶中的毒物。同时密切病人生命体征变化，及洗出液的性状、气味、直至洗出液无色无味后方能停止洗胃。洗胃后，保留胃管数日，进行重复洗胃。洗胃后，由胃管注入20%甘露醇250ml或硫酸镁导泻，促进毒物的排除，减少毒物吸收，昏迷患者不宜使用硫酸镁。
2．2迅速建立两条静脉通道，及时应用解毒剂。
由于患者烦躁不安，或体位变动，易发生渗液或针头脱出，为确保输液治疗顺畅，保证抢救及时用药，用留置针选择大血管近心端进行穿刺，以增强输液的安全性。迅速建立两条静脉通道一组静脉通路遵医嘱静脉输入胆碱酯酶复合剂，另一组静脉通道遵医嘱静脉注射阿托品。
2．3对症治疗
维持正常呼吸循环功能，及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅，静脉输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和补充营养，防治感染。
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2．4解毒药的观察与护理
2．4．1胆碱酯酶复能剂
胆碱酯酶复能剂早期应用能夺取磷酰后胆碱酯酶中的磷酸基，从而恢复胆碱酯酶活性，发挥水解乙酰胆碱的作用，但对已形成的“老化酶”无效，故须早期足量应用，给药愈早，病程愈短，疗效愈好，抢救成功率愈高。复能剂和抗胆碱药合用有协同作用，标本兼治，并可减少抗胆碱药的用量。使用复能剂时应注意观察病情，防止过量中毒。复能剂禁止与碱性药物配伍，需同时使用碳酸氢钠时，二者间隔时间应在2min以上。因解磷定在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，给予碘解磷定（iv）或氯磷定（im）时，在前半小时内静脉滴注硫胺200mg。
2.4.2抗胆碱药
基层医院最常用阿托品，抢救治疗中阿托品应早期?足量?反复给药，尽早达到阿托品化是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键。静脉推注阿托品后，通常1—4min产生效应，8min药物作用达到高峰，当患者出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快，提示达到阿托品化，则应减少阿托品剂量或延长用药时间，但不宜过早停药。根据医嘱应用阿托品时，应注意鉴别阿托品用量不足，阿托品化，阿托品中毒，有机磷中毒并发症，以防用药不当造成严重后果。在使用过程中，应密切观察神志，瞳孔，脉搏，心率，呼吸，血压的变化，每次静脉注射阿托品前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，为医生提供可靠依据，以随时调整用药剂量。
2.4.3长托宁
长托宁是一种新型具有选择性的抗胆碱药，既有中枢和外周抗M胆碱能受体作用，也具有中枢和外周的抗N受体作用，能较全面地对抗M样、N样和中枢神经系统症状，对M2受体无明显作用，毒副作用较小，长托宁比阿托品的半衰期长，作用持续时间长，用药次数和用药量明显少于阿托品，减轻了护士的工作量，值得临床推广[1]。
2.5密切观察病情变化
有机磷农药中毒主要死亡原因是肺水肿，呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。在治疗与护理过程中，应加强巡视，定时测量血压体温呼吸脉搏，观察瞳孔及意识状态的变化，遵医嘱及时抽血监测全血胆碱酯酶活性。密切观察患者的呼吸频率，节律，有无呼吸困难，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时予以机械通气。在机械通气过程中，加强气道湿化，防止痰栓堵塞，严格无菌操作，防止交叉感染的发生。
2.6加强基础护理
中毒后通常禁食24h，加强口腔护理，每天用生理盐水清洗口腔2—3次，观察口腔粘膜的变化，禁食期过后，给予低糖低脂饮食，由少到多，从流质过渡到普食。患者兴奋躁动时，应加床栏，以防坠床，必要时加约束带，备好牙垫，防止舌咬伤。昏迷患者，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物及呕吐物。洗胃后需大量补液，应用阿托品后易致尿潴留，应给予留置导尿，并做好留置导尿护理，保持导尿管通畅，防止导尿管脱出，扭曲，受压，每天定时更换集尿袋，及时倾倒尿液，防止尿液返流，避免逆行感染。观察尿液的颜色，量，记录24h出入量。
2.7做好心理护理
本组100例患者中90例为自服农药，服毒自杀患者多有家庭，事业等因素，多处于狭隘的状态，心理变化复杂，故意不合作，不愿意洗胃，故意拖延时间而失去抢救时机[2]。在进行护理操作前，护士应耐心热情地向患者解释，征得其同意，不强行进行操作，以免激化矛盾。患者虽已脱险，但仍未排除轻生念头，护士应细心观察患者中毒前的心理状态，关心患者，多与其交流，并认真做好家属的工作，防止再度自杀，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3.讨论
急性有机磷农药中毒是急诊常见的急危重症。对于有机磷农药中毒的患者，及时彻底洗胃是抢救成功的关键，合理应用阿托品和复能剂，尽快达到阿托品化，同时，迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，及时调整用药，做好基础护理和心理护理，积极配合医生进行抢救，提高危重患者的治愈率。
参考文献：
[1]杨震林 长托宁抢救急性有机磷农药中毒 《临床医学》2010年8月30卷08期
[2]罗秀荣 如何做好急诊患者的心理护理《中华现代护理学杂志》2006年5月3卷9期
论文作者:王素霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：阿托品论文; 患者论文; 胆碱论文; 农药论文; 有机磷论文; 静脉论文; 毒物论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;