南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：观察分析主动脉夹层患者不同时期的观察重点和护理措施。方法：选取2014年4月到2015年4月收治的主动脉夹层患者19例做为研究对象，对患者的不同时期进行相应的护理，同时对患者进行心理护理、生活护理等，并对患者的状况进行全面的持续性检测，做好患者的降压、控制心率、镇静等治疗。结果：本次进组研究的19例患者中1例出现死亡，2例进行支架手术，1例患者自动出院，其余患者均好转出院。结论：患者入院后进行积极地对症治疗，同时进行全面的观察护理，对患者进行相应的血压、心率控制、积极地阵痛处理、防止患者并发症的发生，护理人员对患者进行全面的心理疏导，缓解患者的心里压力，减少不良的负面情绪，使患者积极地配合治疗，提高治疗的成功率，降低患者的痛苦，保障患者的生命安全。
【关键词】主动脉夹层；护理；观察
主动脉夹层是指由于多种因素的综合作用造成主动脉的内膜形成撕裂，撕裂后血液则快速进入内膜和中外层中间的层面，形成夹层血肿，会不断的向远处呈进展性发展。在临床上属于心脑血管中的危重急症，据相关报道指出，主动脉夹层48小时内的死亡率可以达到50%，严重威胁患者的生命安全[1]。主动脉夹层的临床表现特征为胸背部疼痛，持续性的撕裂痛，长时间不能缓解，胸闷、气短，疼痛剧烈，一般呈现撕裂痛或者刀割痛，患者一旦严重则会出现心肌梗死、脑卒中、冠心病等并发症，本文主旨观察分析主动脉夹层患者不同时期的观察重点和护理措施，特选取2014年4月到2015年4月收治的主动脉夹层患者19例做为研究对象，为临床的治疗与护理提供医学依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取2014年4月到2015年4月收治的主动脉夹层患者19例，所有患者均经过临床诊断、彩色多普勒检查等确诊。其中男性11例，女性8例；年龄36岁到71岁，平均年龄（59.18±2.79)岁；有16例患者合并高血压；发病时间为2小时到11天，平均发病时间（6.73±1.29）天；其中有18例患者临床表现为胸背部疼痛，持续性的撕裂痛，长时间不能缓解，胸闷、气短，仅有1例表现为无胸部疼痛。见表1。
2护理
2.1急性期护理
2.1.1疼痛护理：动脉夹层患者的临床主要特征就是剧烈疼痛，使患者很难忍受，主要为腰背部剧烈疼痛，撕裂痛和刀割痛，护理人员对于患者疼痛的部位、强度应密切观察。对于疼痛的患者可以遵医嘱进行药物治疗，一般临床常使用的为吗啡，采取静脉注射；疼痛非常严重的患者可以间隔4小时到6小时进行注射。药物治疗后，护理人员对患者的生命体征、疼痛程度应持续密切观察，注意患者是否出现夹层血肿扩张，一旦发现危险情况，及时处理。
2.1.2血压、心率护理：本组研究的19例患者中，其中有16例伴随有高血压状况，说明高血压是引发夹层动脉发生的主要因素，及时的控制血压也是对夹层动脉患者治疗的关键。夹层动脉患者疼痛剧烈，血压升高又会造成血肿扩展，患者的疼痛会加剧。心率加快，患者的心肌耗氧度增加，导致冠状动脉容易发生缺血缺氧，严重的会引发冠心病，所以患者的血心率应密切观察，同时给予及时的治疗。临床控制血压一般采用倍他乐克联合硝普钠，也可使用艾司洛尔静脉注射；对于患者出现的心率问题可使用β 受体阻滞剂类进行治疗。患者使用药物后，血压的检测应初期10min测量一次，待患者情况稳定后，可调整为2小时测量一次，患者的血压应控制在110～ 120 /60～ 70 mm Hg，心率在60～ 70次/min[2]。护理人员对患者血压、心率变化情况应详细记录。
2.1.3相关症状护理观察：对患者的相关症状应注意观察和护理。患者周围血管的波动情况，血清肌酐的水平波动、尿液的颜色、尿量、性质。以及神经系统是否出现压迫现象，例如语言表达能力，声音、腰痛等症状如有异常及时对症处理。
2.2护理
2.2.1早期急救护理：患者入院后需进行卧床休息，护理人员应持续24小时进行监护，对患者的血压、心率、呼吸等生命体征严密观察并详细记录，护理人员应对患者静脉留针，将急救的物品、药品、抢救器械等准备好，患者如果疼痛剧烈，可遵医嘱进行药物注射治疗；患者如果有紫绀、呼吸困难、胸闷等情况应立即给予吸氧，吸氧气流维持氧4 ～ 6 L/min。患者需要安静环境需要休息，护理人员应注意动作幅度，并叮嘱家属保持安静，避免患者的心脏增加负荷度。
2.2.2心理护理：主动脉夹层临床发病特点为起病急、病情发展快，疼痛剧烈，患者容易发生恐慌，加之疼痛剧烈，容易产生烦躁、易怒、紧张等不良的负面情绪，往往不能积极地配合治疗。患者入院后则需要绝对的卧床休息与环境需要保持安静，使得患者容易产生悲观的情绪，心理压力大，所以护理人员待患者的病情得到一定的控制后，稳定的情况下，与患者主动沟通交流，对目前的状况主动告知患者，并叮嘱一定要配合治疗，患者有什么疑问或心理有任何的情绪可以与护理人员进行讲述，护理人员应耐心倾听，并给予语言、肢体上的鼓励，对患者的疑虑进行详细的解答。同时护理人员对患者进行相关病情的宣传教育，让患者正确的掌握疾病知识，让患者了解到疾病是可以治疗的，减轻患者的心理负担以及不良的负面情绪，积极地配合治疗。护理人员应主动与患者的家属进行沟通、了解，对患者的状况及时掌握，并指导家属应如何缓解患者的心理压力，协助护理人员做好相应的工作。医护人员与患者及家属建立相互信任的和谐关系，保障治疗的有条不紊性[3-5]。
3讨论
主动脉夹层临床发病急、进展快、并发症多、致死率高，严重威胁患者的生命安全。患者入院后进行积极地对症治疗，同时进行全面的观察护理，对患者进行相应的血压、心率控制、积极地阵痛处理、防止患者并发症的发生，护理人员对患者进行全面的心理疏导，缓解患者的心里压力，减少不良的负面情绪，使患者积极地配合治疗，提高治疗的成功率，降低患者的痛苦，保障患者的生命安全。
参考文献：
[1]邓海青，陈幻，王其燕． 老年主动脉夹层瘤患者覆膜支架植入术的护理［J］.TODAY NUＲSE，September，2011，9：40．
[2]景在平，陆清声，冯家烜． 主动脉夹层腔内隔绝术后并发症［J］.中国血管外科杂志（电子版)，2012，12（4)：4．
[3]陈丽青． 主动脉夹层患者的心理护理［J］.临床合理用药，2013，7（6)：153．
[4]Angouras PE，Sokolis DP，Dosios T，et al． Effect of impaired vasa
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[5]Finkelmei er BA，Marolda D.Aort ic di ss ection.J Cardi ovasc Nu rs，2001，15（4)：15-24.
论文作者:高丽萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 夹层论文; 主动脉论文; 心率论文; 疼痛论文; 护理人员论文; 血压论文; 《航空军医》2016年2期论文;