湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：观察分析四维超声技术在胎儿体表畸形诊断中的临床应用价值。方法：筛选2015年10月~2016年10月期间我院检出的52例体表畸形胎儿为研究对象，回顾性分析临床影像学资料，对比二维超声与四维超声检出率。结果：经二维超声诊断后，共计33例畸形胎儿被检出，诊断符合率为63.5%，经四维超声诊断后45例畸形胎儿被检出，诊断符合率为86.5%，四维超声诊断符合率明显高于二维超声诊断符合率，两者差异有显著意义（P＜0.05）。结论：四维超声图像具有更强的直观性和立体性，诊断信息更为丰富，诊断符合率更高于常规二维超声成像，建议加以推广。
关键词：胎儿体表畸形；二维超声；四维超声；诊断符合率
受环境改变、药物、遗传等因素的影响，畸形儿发病率在近几年来逐步升高，成为产科临床和社会关注的焦点。早期明确诊断胎儿畸形并根据实际情况选择终止妊娠，降低畸形儿出生对家庭与社会都有积极的意义[1]。本研究主要四维超声技术在胎儿体表畸形诊断中的临床应用，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机筛选2015年10月~2016年10月我院收治的52例胎儿体表畸形病患，孕妇年龄最小24岁，最大37岁，平均年龄（28.8±1.5）岁；孕周23~26周，平均孕周（24.2±0.4）周。入组孕妇均接受正常产前检查，既往存在异常分娩史以及X线接触史，或有孕期用药史、宫内感染史、感染病史。
1.2 方法
采用美国GE VOLUSON E8四维彩超成像设备进行检查，经腹三维/四维容积探头，扫描频率设定在3.0~5.0MHz，常规模式下开展二维超声检查，分别从颅脑、颜面、躯干、脐带内脏、脊柱、胎盘羊水和四肢进行检查，观察是否存在畸形病例。完成二维彩超检查后开展四维超声检查，扫查部位顺序参照二维超声检查，探头靠近面部、四肢、腹部以及脊柱等部位，调节3D/4D程序至4D状态，并对立体数据箱进行调节。启动图像采集后，屏幕上可见动态立体图像，此时缓慢移动设备探头，跟踪扫查胎儿可疑部位，所有运动图像采集完成后存贮于设备硬盘中，由影像科医师负责分析四维图像数据，判断是否存在胎儿体表畸形。以引产、胎儿出生后病理诊断为参照，检查复核超声诊断结果。
1.3统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
经引产或产后诊断发现，入组52例体表畸形胎儿中10例为颅面部畸形（无脑畸形2例，小头畸形1例，露脑畸形1例，唇腭裂4例，鼻梁骨缺失2例），14例为内脏畸形（8例脐膨出，6例内脏外翻），8例为颈部畸形（均为淋巴水囊瘤），11例为脊柱畸形（7例脊柱裂，4例脊柱侧弯变形），9例为四肢畸形（1例左下肢缺如，3例四肢短小，3例右足内翻，2例双下肢不等长）。经二维超声诊断后，共计33例畸形胎儿被检出，诊断符合率为63.5%，经四维超声诊断后45例畸形胎儿被检出，诊断符合率为86.5%，四维超声诊断符合率明显高于二维超声诊断符合率，两者差异有显著意义（P＜0.05）。
3 讨论
从胎儿形态学角度分析来看，胎儿体表畸形属于染色体异常以及各种复杂畸形的具体表现，由于胎儿体表结构曲率存在复杂变化，常规二维超声获取的二维切面图像难以多角度、细致地显示畸形状态，往往需要开展多个切面检查方可建立完整的感兴趣区影像[2]。同时，二维超声检查时容易受操作者本人工作经验等一系列个体因素干扰，因此难以准确诊断复杂胎儿畸形病例[3]。三维超声成像可从三个方向旋转调整，从任意角度进行观察，建立完整的冠状面信息，这一优势是二维超声所不具备的，同时也可有效对抗复杂曲率变化的干扰，利用立体成像的方式解改善了二维超声的固有缺点，成像更为直观、清晰。但是三维超声检查分为图像采集、三维重建以及三维图像显示三个步骤，如果在采集图像的同时伴随胎动，可能引起图像扭曲变形，不利于医师判断[4]。
四维超声基于三维成像技术配合立体数据自动化采集技术，改变了三维超声技术检查中人工采集图像数据的薄弱环节，其特殊容积探头用于实时四维扫描，并且可移动探头开展跟踪观察。研究表明，实时四维成像技术的应用促使运动伪像得到有效缩减。四维超声诊断下，可获取立体化胎儿图像，并可实时跟踪观察胎儿运动图像，诊断准确率明显提升。本次研究发现，经四维超声诊断后，45例畸形胎儿被检出，其中8例为颅面部畸形，12例为内脏畸形，7例为颈部畸形，9例为脊柱畸形，9例为四肢畸形，诊断符合率为86.5%，四维超声诊断符合率明显高于二维超声诊断符合率，两者差异有显著意义（P＜0.05）。在胎儿体表畸形筛查中，二维超声检查漏诊误诊或者提示可疑病例、但难以确认的病例，行四维彩超检查后基本可明确诊断。分析本次四维彩超检查结果，7例未检出者中3例因体位固定限制、4例因畸形部位羊水过少图像显示不清所致。
综上所述，四维超声图像具有更强的直观性和立体性，诊断信息更为丰富，诊断符合率更高于常规二维超声成像，建议加以推广。
参考文献：
[1]王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40，45.
[2]陈雨骤，沈理，顾娟等.崇明地区产前系统超声筛查胎儿畸形8130例临床分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：46-48.
[3]王健，周晓，朱青霞等.妊娠中、晚期系统超声筛查胎儿畸形的评价[J].重庆医学，2016，45（4）：472-474，477.
[4]姜川，匡能琼，郑远琴等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用[J].重庆医学，2010，39（3）：342-344，封3.
论文作者:孙蓬子
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：超声论文; 畸形论文; 胎儿论文; 四维论文; 体表论文; 图像论文; 检出论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;