（81集团军医院 河北张家口 075000）
随着社会的进步医疗水平的不断提高，人们不仅对手部功能的要求的完善，对外形的美观也不断的提高【1】。由于腹部皮瓣通过蒂部将患者伤手于腹部连为一体，一般术后3~4周才能断蒂，因上肢和手部长期制动，患者痛苦较大，在整体护理中突出“以人为本”理念【2】。腹部皮瓣已在外科中广泛应用。
1.术后护理
1.1 舒适病室
病室应保持环境清洁、安静、舒适、光线充足，温度保持在24 ℃～28 ℃，相对湿度50%~60%，注意多开窗通风，每日紫外线空气消毒2次，每次30 min。因室内清洁通风好，能使伤口干燥，减少因局部渗血、渗液、出汗、潮湿引起皮肤接触面溃烂及伤口感染，尤其在炎热的夏季。为了保证患者有充足完整的睡眠，以利于机体的恢复，护士要合理安排治疗及护理处置时间，要做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻）要尽可能控制探视人员，一为防治交叉感染，二来可以保证患者休息，给患者一个安静、安全的空间。
1. 2 舒适体位
术后卧床休息，相对制动，采取平卧位和健侧卧位相交替，避免俯卧位及患侧卧位，保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活率的重要措施。应在患肢下垫薄，高于心脏水平10~15cm【4】，防止患肢担空过久产生肌肉疲劳及牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱等，双腿微屈膝下垫软枕，已减轻腹部伤口张力，缓解疼痛，积极指导协助病人更换体位，避免局部长期受压导致压疮的发生。
1. 3 疼痛护理
术后剧烈疼痛可使病人烦躁不安，同时又使机体释放疼痛介质，导致血管收缩甚至使血管闭塞或血栓形成，而影响皮瓣的成活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后48 h 内用镇痛泵止痛，48 h 后给口服止痛药，并与病人多交流，让病人听轻松的音乐，以转移其注意力，同时保持病室环境的安静，保证病人的睡眠和休息。
2. 皮瓣护理
2. 1 术后血运观察与护理
皮瓣观察是术后护理的关键，皮瓣的血运情况直接反映手术的成功与否。主要观察移植组织的肤色是否红润、苍白、红紫。毛细血管的充盈时间、局部出血和水肿判断皮瓣生长情况，。①皮瓣颜色：皮瓣颜色应同于健侧或较健侧稍红。若色泽青紫则表示静脉回流受限，苍白则表示动脉供血不足，人体各部位的肤色不一样，观察时要注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。②皮瓣温度：定时定位测皮肤温度，皮肤温度正常或略高于正常皮肤。③皮瓣肿胀度：正常为无肿胀或轻度肿胀。④毛细血管充盈时间：正常为1 s～2 s【4】。试验方法：用手指或棉签匀力按压皮瓣，使其颜色变苍白，压迫移去动脉腕上支皮瓣。
2.2 并发症的预防
如皮瓣发绀、皮肤温度下降、肿胀加重、起水疱，警惕皮瓣术后血液循环危象的发生。要及时报告医生，给予对症处理。
2.3预防压疮的发生
患者在卧床休息应每2小时协助翻身，变化体位，避免局部长期受压，保持骶尾部皮肤完整，预防压疮。
2.4. 预防伤口感染
早期及时合理应用抗生素，严格无菌操作，保持创面敷料清洁干燥，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防治皮瓣空隙处积血，影响皮瓣成活。
2.5 饮食
术后卧床，易发生便秘，要指导患者多食粗纤维的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
3、心理舒适
可通过看电视、听音乐、与人聊天等分散或转移对疼痛的注意力，疼痛的折磨是患者于愈合创面更加恐惧，情绪激动等，因此，医护人员要正确引导患者面对现实，加强心理安慰，加强患者树立信心，以最佳的心态接受治疗及护理【5】。
参考文献
[1]王炜. 整形外科学[M ]. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：486 488.
[2]张凤梅，陈维燕. 带蒂皮瓣移植修复手皮肤缺损96 例护理体会[J ]. 邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（4）：342 -343.
[3]胡莉，胡小莲. 手外伤带蒂皮瓣移植的围术期整体护理[J ]. 全科护理，2009，7（7C）：1929 -1930.
[4]袁相斌，林子豪. 胸部皮瓣在修复重建外科中的应用[J ]. 中华显微外科杂志，2001，24（2）：144.
[5]刘旭盛，李江. 超比例腹部带蒂皮瓣延迟修复右腕部电击伤一例[J ]. 中华烧伤杂志，2003，19（3）：144.
论文作者:李丽丽
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/20
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