1.湘南学院附属医院 湖南郴州 423000；2.中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】品管圈活动的核心意义在于计划、实施、检查、处理的持续运作，从而提高参与者效率、效果和效益。这一价值在外科教学中同样适用。而微信又是现今用户量最大的互动交流手机客户端，微信网络学习平台的推出对传统教学产生了巨大影响。本文将两者有机结合，通过介绍品管圈结合微信网络学习平台的构建，阐述其在外科教学中发挥的巨大作用，以期推进这一学习平台在外科教学领域内的广泛应用。
【关键词】品管圈；微信；学习平台；外科教学
[Abstract] The core value of quality control circle is the continuous operation of plan，doing，check and action，so as to improve the productiveness，effect and effectiveness of the participants. It remains useful in the surgical teaching. And wechat is a interactive mobile phone client with the largest number of users nowadays. The application of the wechat network learning platform has a great impact on traditional teaching. This paper combines the two into one to explain its great role in surgical teaching by introducing the structure of QCC combined with the wechat network learning platform，in order to promote the learning platform having a wide use in the field of surgical teaching.
[Key words：] quality control circle；wechat；learning platform；surgical teaching
外科临床实习是临床专业医学生从集中式理论学习过渡到临床实践工作的桥梁，是医学生毕业后可否获得基本临床技能并成功承担临床工作至关重要的一环。在整个实习过程中，既要求医学生理论联系实际，将课堂所学学以致用，以便逐步养成临床思维素养，又要求其从实习阶段开始便掌握基本的医患沟通技能，并形成健康的医德医风，从而在今后的从医生涯中更加得心应手。这些要求决定了唯有高效优质的教学方法才能满足外科临床教学的需要，进而培养出优秀的临床医生。
一、外科传统教学与网络教学
然而，在倡导教育走向现代化的新时代，传统的教学模式明显无法迎合信息化时代现代教育的发展需要。就外科教学而言，传统的临床实习教学主要存在以下几个问题。第一，医学生实习期间接触病种少，管理患者数量更少。第二，实习同学动手机会不多，往往是“看得多，做得少”，影响实习积极性。第三，师生间缺乏互动，即很少有同学能在实习的过程中当面向带教老师提出疑问，无法产生思维的碰撞。第四，实习期间难以集中学习，且带教老师水平良莠不齐，制约了实习质量［1］。
幸运的是，随着时代的发展和科技的进步，我国网络通信有了长足的发展，为现代网络教学提供了技术支撑和设备保障。在这种情况下，网络教学应运而生。即时、自主、交互、共享、开放及无纸化是网络教学具有的特征和优势［2］。但现今的网络教学大多以电脑为平台，必须依靠不同开发商开发的web服务器，不仅软硬件昂贵，而且不同学校的资源难以兼容共享。设备需要专门的维护人员且需要对使用者进行操作培训，师生难以独立自主更新或下载教学内容。且依托电脑的网络教学无法突破时间和空间的限制，无法满足随时学习的需要［3］。
与之相对的是，微信是安装在智能手机上的移动客户端，不仅覆盖了绝大多数人群，而且操作简单，更由腾讯公司独家运营，具有良好的设备兼容性和后台稳定性。微信功能强大，可将word或pdf文档、表格、演示文稿、图片、视频网页链接等不同格式的教学内容自主地发布于微信界面，创造出教师和学生之间点对点、点对面的立体教学模式，增强师生之间即时高效的资源分享和互动交流，突破了传统教学模式时空的约束。微信网络学习平台不仅可提供积极的师生互动和教学反馈，而且也可以强化师生感情，做到教学相长。
二、QCC结合微信网络学习平台的构建
首先需要建立一个师生间的联系平台，即利用微信的群聊功能，外科带教老师创建一个学习群。并根据教务处提供的学生信息，联系学生并加学生为微信好友后，将自己的学生全部拉入群中。之后在群里发布通告，要求学生将群昵称改为姓名加学号的形式以便于互相识别。如此，一个师生间的品管圈交流平台便初步形成。
但品管圈绝不仅仅意味着一个单独地交流平台。品管圈指的是相同工作单位或工作性质相关联的人员，主动自发组织起来，合理运用各种工具，持续地进行效率提高、成本减小、产品质量优化等事务的小组［4］。对于外科教学而言，品管圈即意味着师生间利用各种工具，全体合作，集思广益，持续地提高教学质量的小组。根据戴明循环（plan-do-check-action），教师以组织学生进行一系列圈活动是形式进行教学。具体步骤如下。
1、主题选定：首先组织圈员们（学生）开会讨论，由于临床课教学的特殊性，主题的拟定可由圈长（带教老师）根据理论大课涵盖的大纲，选定出每个亚专科需要学生掌握的常见病、多发病，并陈列出主题，召开圈会采用投票打分的方法，按照分数高低，选出圈员最感兴趣病种，每一期（一周）圈活动只进行一个主题（病种）。
2、活动计划拟定：由于刚开始实习，学生并没有临床经验以及对疾病的感性认识，加上书本基础知识也仍在储备中，因此，需要圈长提供最基础的信息，此时微信平台的构建显得至关重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆圈长可在课前按照圈员打分选出的病种，从门诊以及病房的病人中收集相关资料，包括疾病的简要介绍的文本、典型体征图片、手术录像和门诊看病过程的音频、视频等（注意病人隐私保护并取得病人同意）。之后通过微信以推送的方式发给圈员。在圈员对教学内容有了感性认识的基础上再参与小课课堂教学中来。
3、现状把握：品管圈活动的意义在于圈员的参与度以及自我认可度，因此及时发现自身问题与学习过程中产生的问题就显得至关重要。这一点，可以依托微信的实时交流，即群组消息，不通过面对面的交谈，即可提出自己的要求，避免圈员由于性格因素或面对面提出问题时的尴尬而造成沟通不畅。圈长以线上提问和推送反馈问卷的形式，根据学生反馈来得到整体现状的把握，及考量圈员的参与度。
4、目标设定：在一次圈活动中，首先通过临床案例分析和讨论的形式对学生进行疾病的诊断、治疗以及分析解决临床问题的能力给予评分。然后进行实践能力考核，通过微信推送的门诊问诊音频、视频以及体格检查的小视频的学习，圈长选择新入院的病人，让学生对病人进行问诊、体查，并结合辅助检查给出初步诊断和处理意见，由圈长逐项进行评分。
5、解析：主要是品管圈所有成员的自我分析以及互评。在一次圈活动结束后，利用微信公众账号的功能采取匿名的方式填写问卷，内容可包括在案例分析讨论中以及实践能力考核中自己以及别的圈员存在的问题，同时也可以对案例分析中案例的选择以及实践能力考核中病人的选择做出评价，列出主要问题和急需解决的问题。通过召开圈会，发动圈员群策群力，从能考虑到的全部角度寻找出现差错的缘由。
6、对策拟定：针对前一步寻找到的原因，以头脑风暴的方式探讨，思索对策，可根据可行性、经济性（即时间有效性）、可操作性和针对性等方面实行综合考虑。
7、对策实施与检讨：对策拟定以后，圈长负责分派工作，由圈员分工协作落实，并通过微信群组形式或者公众账号平台及时回馈和监管效果。如果在实施过程中发现效果不佳，或者难以执行，可重新商量讨论后再实施或者采用别的对策。
8、效果确认：目的是确认施行品管圈的效果，剖析对策施行后有无变化，有无实际效果，有没有其他效果或者反效果，以及所取得的成效是否具备可持续性［5］。如果觉察无明显成效则从头检讨或拟定对策。成果分为有形成果（学生理论考试成绩和实践操作能力），通常用柱状图等来表示，无形成果（自信心、解决问题技能、和洽交流技能、责任感和团队协作）通常用雷达图来表示。
9、标准化：在进行的圈活动中如果发现有显著效果，则应建立书面标准，列入日常教学管理，规范教学流程，以维持教学效果，并可在日后的教学过程中不断完善。
10、检讨与改进：在每一次圈活动完成后，探讨过程中存在的优缺点，以此来明确下一次活动需要注意的问题，并决定下一次活动的主题，来持续操作戴明循环。
三、QCC结合微信网络学习平台的优势和特色
第一，增强了互动性教学。凭借网络学习平台，教学模式愈加便捷，教学时间愈加充裕，师生可以随时随地在微信群里进行学习、交流、讨论［6］。并且教学方案由师生共同制定，共同实施，共同监督，提高了学生的参与度，使师生之间的交流更加频繁和平等。这无疑可增强师生之间的情感，学生对实习将更加富有兴趣并更多地参与到教学中去，教师也更加得心应手。
第二，增强了个体化教学。外科实习需要学生掌握一定的理论基础和基本临床技能，但学生基础难免参差不齐，在传统的教学模式中则往往难以顾及基础相对较差的同学。但借助网络学习平台，便可对这部分同学进行更加详尽的课前资料推送，课后也可随时关注其掌握情况，给予一定的学习指导，确保教学质量。
第三，增强了多媒体教学。不管是教师抑或学生，借助学习平台，可以随时随地发布、接收和浏览文字、图片、音频、视频等多媒体资料，并针对相关问题进行交流和讨论，不仅充实了教学内容，也增加了学习时间，实现了随时随地的网络多媒体教学。
第四，增强了自主性教学。学生参与了课程的全过程，必将激发其学习的自主性，不仅在带教过程中表现将更加活跃，也将因学习资料的易获取性而促进其课前课后的学习，进而全面掌握教学内容，课堂学习得以延伸。
四、QCC结合微信网络学习平台存在的问题
尽管学习平台有着众多优势，但仍然存在有部分问题，进而制约着学习平台的推广和完善。首要问题便是无法按照微信号或昵称搜索既往信息，导致既往信息的查找相对费时。且信息长时间堆积则影响手机运行速度，删除历史信息则无法在需要的时候恢复。其次，微信的便捷性和开放性导致其保密性能较低，容易造成内部资料和隐私的泄露。最后，网络学习平台对设备有一定要求，其中最重要因素便是网络，没有网络就无法正常使用。但现在移动网络收费价格仍然偏高，难以在移动网络下接收大文件，如视频等。加上城市中仍有部分地区或者建筑中存在信号弱、网络缓慢甚至断网等情况，此种情况下学习平台功能受限，难以发挥其优势。这些问题的解决均依赖于微信软件功能的完善和移动网络费用的下调等。
五、QCC结合微信网络学习平台的展望
随着QCC结合微信网络学习平台在外科教学改革中的推广，学生将尽力施展主观能动性，踊跃参与到教学中来，形成自主钻研、自我督促、持续改善的良好风尚。并在微信广泛普及的基础上，充分利用碎片时间，加深和巩固重点知识。教师可充分利用微信平台弥补传统教学中的劣势和盲点，使学生在有限的时间内，尽可能的突破时间、空间的障碍，汲取更多的知识，了解和见识更多的病种，与老师和同学深入交流沟通并反馈。从而在传统教学的基础上提升外科教学的质量，为提升医学生素质奠定坚实的基础。
参考文献：：
[1]王江，李爱民，等. 网络互动教学辅助传统实习的探讨［J］.西北医学教育，2010，18（6）：1266-1269.
[2]王俊学，徐文胜，等. 网络互动教学在医学网络课程中的应用［J］. 中国医学教育技术，2007，21（3）：205-206.
[3]吴珂. 运用微信公众号建立通识课程教学互动平台探索与实践［J］.现代医药卫生，2013，29（17）：2690-2691.
[4]史聪慧．QCC在图书馆全面质量管理中的应用［J］.农业图书情报学刊，2009，21（8）：189.
[5]丁昊. 医院“品管圈”管理的方案设计及实施效果研究［D］.武汉：华中师范大学，2014.
[6]单成祥，裘年存，仇明等. 微信辅助教学法在外科手术学基础课程中的应用［J］. 中国医学教育技术，2014，28（6）：630-632.
论文作者:唐建生1,宁定龙2,胡希恒2,陶,然2,陈敏丰2（
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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