武警贵州总队医院 550000
【摘要】目的：总结DHS与PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：筛选2014年5月-2015年5月在我院接受救治的老年股骨粗隆间骨折患者70例，进行分组：治疗组（n=36例，施以PFNA治疗）、常规组（n=34例，施以DHS治疗），评估两组临床疗效。结果：治疗后，治疗组优良率、手术时间、术中出血量均优于常规组（P＜0.05）。结论：将DHS与PFNA应用至老年股骨粗隆间骨折患者中，有助于提升其疗效，减少术中出血量、缩减手术时间，具有较高的临床应用价值。
【关键词】DHS;PFNA;老年股骨粗隆间骨折;临床疗效
股骨粗隆间骨折属于临床骨科较长将的一种骨折，尤其在老年人中发病率非常高，主要因老年人骨质疏松、且抵抗力较弱，进而加大其发病的几率。临床上采用内固定治疗手段，可提升治愈率，加之股骨粗隆部位的血运较丰富，因此，临床上需选用安全、高效的手术，以免髋内翻导致畸形愈合，避免由于长时间卧床休息而引发其他并发症[1]。对此，本文就我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者70例作为研究对象，对其施以动力髋螺钉（DHS）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗，临床疗效确切，现作如下报道：
1.对象和方法
1.1临床资料
此次研究筛选2014年5月-2015年5月在我院接受救治的老年股骨粗隆间骨折患者70例，进行分组：治疗组n=36例，施以PFNA治疗，男女比20:16，年龄介于62岁至85岁，其平均值（70±5.0）岁；常规组34例，施以DHS治疗，男女比20:14，年龄介于63岁至85岁，其平均值（77±4.8）岁。两组资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗组
施以PFNA（股骨近端防旋髓内钉）治疗，具体治疗方法为：首先，医务人员对患者进行麻醉之后，取其仰卧位，利用C臂机的透视可完成其骨折复位闭合，之后选用适宜的髓内钉直径；其次，待复位满意之后，可在股骨的大骨粗隆顶端上2-3 厘米处，做一个6-7厘米的切口，并确定好进针点，之后将髓腔导针完全插入，确保导针不会弯曲；最后，把选择好的PFNA主钉直接插入患者机体股骨髓腔中，并锁定PFNA的螺旋刀片来压缩骨折，待手术完成以后，将术野冲洗干净，并逐层将切口闭合。
1.2.2常规组
施以DHS（动力髋螺钉）治疗，具体治疗方法为：医务人员对患者麻醉以后，取其仰卧位，使其患肢保持在骨折牵引及复位的状态，顺着患者大腿外侧从远端逐渐切开，其切口的大小控制在6-8厘米左右，进钉的部位可在其大粗隆与股骨干移行区域。然后使用定位器进行准确定位以后，从水平位钻入5-6厘米，顺着导针的方向从扩口攻丝，把DHS钉、钢板按照顺序置入，之后冲洗其切口，最终逐层闭合。
1.3观察指标
对两组开展为期3-12个月的随访，查看并记录两组手术时间、术中出血量及髋关节功能评分（Harris 评分）。Harris 评分主要评估髋关节活动、疼痛等，总分是100分，90-100分，即优；70-89分，即良；＜70分，即差。
1.4数据统计
本次所选软件的版本是SPSS20.0，对文中涉及到的各项计量数据，选（x±s）代表。客观对照两组相关数据信息，若有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
2.1对比两组手术时间、术中出血量
治疗后，治疗组手术时间、术中出血量低于常规组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
老年股骨粗隆间骨折属于临床上比较常见的一种骨折类型，该病最大的特点是风险性高且发作频繁，特别是大多数老年人伴随高血压及心脏病等各种疾病，这对临床治疗造成很大影响[2]。当前临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者的最终目的是，确保其安全，降低死亡率，改善其关节功能，进而提升其生活质量。
据相关研究结果证实，临床采用DHS与PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折，疗效确切。DHS固定治疗主要经螺钉、钢板、角状刚性等结构所构成，其作用原理主要经螺钉、钢板，将股骨的头颈段与股骨干融合为一体，这样既能增加压力，又可滑动，起到较好地固定作用，临床应用范围较广。而PFNA固定治疗的主要目的是实行复位固定，把主钉放入髓腔中，通过内膨胀的负荷传导，其固定效果良好且承受能力相对较强。临床应用PFNA固定治疗时，需确定好钉点的位置，以免偏离，造成骨折错位，且在术中需严格遵照相关要求完全各项操作，以帮助患者恢复其关节功能。并且，医务人员在选择手术方式方面，以螺旋刀片取代近端拉力的螺钉，使牵拉力不断加大，不会因术中旋转造成股骨头与股骨颈发生分离，较好地避免螺钉松动，并且螺旋刀的抗内翻畸形能力均优于螺钉。
本次研究中，对老年股骨粗隆间骨折施以DHS与PFNA固定治疗，治疗组优良率、手术时间、术中出血量均优于常规组（P＜0.05）。与侯国进[3]等人研究结果一致。由此表明，PFNA固定治疗对改善老年股骨粗隆间骨折患者的病情、帮助其关节功能恢复等方面具有积极作用。综上所述，DHS与PFNA在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中的应用效果良好，可提升其临床疗效，缩减手术时间，促进其关节功能恢复，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]赵龙.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J].中国老年学杂志,2014,(17):4794-4796.
[2]李继庆,张林村,散军成,等.股骨近端防旋髓内钉与加压滑动钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].创伤外科杂志,2016,42(2):69-71.
[3]侯国进,周方,张志山,等.不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析[J].北京大学学报（医学版）,2013,45(5):738-741.
论文作者:邱迪
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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