孙颖 李东盼 修翠萍 于瑾英（通讯作者）
（青岛市市立医院 山东青岛 266011）
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0188-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐渐增加的趋势[1]。乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌等治疗措施[2]。焦虑和抑郁是化疗过程中常见的心理问题[3]，严重影响患者的生活质量。延续护理是护士通过一系列的行为设计，确保患者在相同或不同的场所接受到相同水平的连续照护；即由高级实践护士为出院患者制定全面的出院计划。并在患者回归家庭或社区后提供的以家庭访视和电话随访为主要形式的相关护理活动[4-5]。延续支持可降低化疗相关并发症的发生率，改善患者的生活质量。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年3月～2015年12月在我科接受乳腺癌术后化疗的患者100例作为研究对象。采用区组随机化方法，分为实验组和对照组各50例。入选标准：①根据乳腺癌临床诊断与分期标准，诊断为乳腺癌。②符合化疗指征。③年龄≥18岁。④意识清醒、无认知功能障碍及沟通障碍。⑤知情同意。排除标准：①远处转移者或合并其他癌症。②病情危重，不能配合研究者。其中因家庭住址变更、配合度欠佳等原因实验组失访4例，对照组失访7例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者出院前均接受常规健康教育，即乳腺癌常见并发症的预防和护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组接受常规门诊复查。实验组在常规复查的基础上，采用延续护理干预模式。应用SPSS 20.0统计软件进行分析，比较两组患者在服药依从性、并发症发生率和生活质量方面的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.2.1延续护理方法
（1）成立延续护理服务小组 由经过正规心理培训并取得心理咨询师资格的专科护士、病房专业护士和住院医师组成延续护理小组，建立患者档案，记录患者一般临床资料、用药情况及目前存在的问题，制定个性化护理措施。
（2）关注患者心理变化 乳腺是女性的第二性征器官，它的缺损会对女性的自我意识及自我评价产生影响。由心理咨询师提供具体的帮助和心理疏导，提高患者的自信和适应能力，帮助患者重新获得信任感和安全感。
（3）优化乳腺癌相关知识体系 对乳腺癌的相关知识进行系统整理，通过制作视频、组织讲座等方式向患者及家属传授，每周电话随访了解患者服药情况，提高患者服药依从性。
（4）调试家属心理状态 主要针对乳腺癌患者家属存在的负面情绪，如焦虑、抑郁、睡眠障碍、夫妻关系失调等问题进行心理干预。帮助患者家属接受事实，适应角色。
（5）强化社会支持系统 鼓励患者主动寻求社会支持，帮助患者取得社会认同感。鼓励患者的家庭成员和朋友参与到患者的化疗过程中，减少患者的孤独感，增进患者的社会支持。
1.2.2评价方法
①Morisky量表是评价患者服药依从性的量表，分为4个条目：你是否有忘记服药？是否有时不注意服药？当你自觉症状有改善时，是否曾停药？当你自觉症状更糟时，适应有停药?回答否得1分，回答是不得分，4分为依从性好，<4分为依从性差；②化疗并发症自评量表是研究人员以美国安德森癌症中心编制的症状量表作为参考，共包括6个条目：白细胞减少、疼痛、恶心呕吐、腹泻、乏力、睡眠不安，比较两组患者症状发生率情况；③乳腺癌患者生活质量测定量表是将欧洲的乳腺癌患者生活质量量表汉化后制定的，分为15个领域，选取总体健康状况/生命质量领域作为研究条目，分为四个等级，从没有、有一点、较多至很多，评分是1到4分。
2.结果
实验组服药依从性好的患者比例较对照组有显著提高，P<0.05有统计学意义。通过比较化疗常见的6项并发症发生率情况发现，白细胞减少症状发生率基本相同，差异无统计学意义（P=0.194）。其他5项并发症的发生率实验组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者生活质量评分的平均分为3.95分，全部4分者占95.2%。对照组患者的平均分为2.36分，全部4分者占32.5%。
3.讨论
研究表明，延续护理服务可以提高患者的服药依从性，对化疗常见并发症有明显的干预效果，患者的生活质量也有显著改善。戴明辉等[6]对2910例住院患者的延续护理服务需求的调查显示，有75.71%的患者希望在出院后接受延续照顾。我国的延续护理还处于探索阶段，许多医院的延续护理还停留在电话随访阶段[7]，医院和社区联动不足，造成对患者疾病信息、护理服务的脱节[8]。在下一步的工作中，要加强医院和社区的对接，打造医院—社区—家庭一体化的照护模式[8]。
4.小结
本研究通过对乳腺癌化疗患者出院后情况的调查，发现患者在化疗出院后还经历着各种化疗并发症和心理负担，导致患者化疗后的生活质量严重下降。因此，医护人员除了根据患者疾病情况实施治疗方案，还应该为患者提供延续护理服务照顾，而如何制定符合中国国情的延续护理服务模式将成为我们护理人员下一阶段的研究重点。
【参考文献】
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[8]谭慧，谌永毅，胡兴等.肿瘤患者医院-社区-家庭三位一体照护模式的研究进展[J].中国护理管理，2015,15（2）：175-178.
论文作者:孙颖,李东盼,修翠萍,于瑾英（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 实验组论文; 并发症论文; 生活质量论文; 发生率论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年6期论文;