莒南县第二人民医院外科 山东莒南 276600
摘要：目的：克氏针内固定锁骨骨折43例临床分析 方法：采用克氏针切开复位逆行穿针治疗锁骨骨折，术后患侧上肢三角巾屈肘悬吊并自主功能锻炼。结果：所有患者随访5~8个月，治愈 37例，好转5例，未愈1例，术后总有效率97.6%。结论：克氏针内固定锁骨骨折复位效果好，固定可靠，术后恢复快，愈合后取针方便，操作简单，费用低，易被农村居民接受，非常适合基层医院实施。
关键词：锁骨骨折；克氏针内固定；治疗结果
锁骨骨折占上肢骨骨折的17.02%，在全身骨折中占6%左右，以儿童及青壮年为多见。多为摔伤导致，男性多于女性。锁骨骨折治疗方法较多，我院属基层卫生院，采用克氏针内固定治疗锁骨骨折具有复位效果好，固定可靠，术后恢复快，价格低廉，操作简单，病人损伤小，取出内固定方便等优点。我院自2012年11月至2014年5月共收治43例锁骨骨折，采用克氏针内固定治疗锁骨骨折，取得满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者43例，男36例，女7例；左侧12例，右侧31例；年龄8~63岁，平均35岁；摔伤34例，车祸伤9例；单纯锁骨骨折39例，合并其他伤4例；闭合骨折40例，开放骨折3例；所有病例均为不稳定骨折，其中斜形骨折28例，横行骨折8例，粉碎骨折7例；骨折线位于中段及中外1/3者38例，占88.3%；合并肩锁关节脱位2例。其中10例经手法复位不满意而改行手术治疗。所有病例均无锁骨下动脉及臂丛神经损伤。入院时间为1h~3d，平均1.5天。
1.2 诊断标准
参照《临床诊疗指南---骨科学分册》标准，所有病例均行锁骨正位片或CT三维重建证实。
2.手术治疗
2.1术前准备
入院后，术前常规检查，包括血尿常规、心电图、X线、肝肾功能、出凝血时间等，排除手术禁忌症及合并症。
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2.2手术方法
患者平卧位，患肩垫高，头偏向健侧，经臂丛神经阻滞或局部浸润麻醉，以骨折处为中心，沿锁骨纵轴切口，长约5cm，粉碎性骨折适当延长切口，显露骨折端，尽量不剥露骨膜及骨折块相连组织。将2~3.5mm克氏针，逆行插入骨髓腔，在肩峰后穿出皮肤，退针至骨折端处，复位骨折端，向近端骨折段进针穿出骨皮质0.5cm，远端克氏针剪断，尾端折弯埋于皮下。若为粉碎骨折，将骨折片置于缺损处，并以丝线绑扎。
2.3术后处理
术后常规应用抗生素预防感染，患侧上肢三角巾屈肘悬吊颈前2~3周，练习握拳动作，肘关节屈伸功能锻炼，避免持重和外伤，后循序渐进锻炼肩关节。术后6~8周复查X线片，发现骨折线消失，骨痂形成即可拔出克氏针。
3.治疗结果
3.1疗效判定
疗效评价参照国家中医药管理局制定的《中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行评定。
治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。
好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。
未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。
3.2结果判定
所有患者患者随访5~8个月（平均6.5个月），43例患者愈合时间为7周（平均6~8周），治愈 37例，好转5例，未愈1例（此例为患者活动过早，导致克氏针脱落）。术后总有效率97.6%。
4.讨论
锁骨骨折为儿童及青壮年常见上肢骨骨折，多发生于中外1/3交界处，由于其独特解剖结构，易造成近端向上后移位，远端向前下移位。传统保守治疗应用“∞”字带、石膏绷带及双圈法不能提供有效外固定，并且给病人带来极大不适。对不稳定骨折、粉碎骨折及合并其他损伤，切开复位显而易见是最合适的，随着“AO”技术的不断推广普及，钢板内固定逐渐被骨科医生采纳，但是锁骨独特的解剖结构，导致接骨钢板形状不与锁骨尽情相吻合，即使经过术中加工，也不可能与锁骨完全贴附，加之切开钢板内固定损伤大，骨折端剥离过多，血运减少，影响骨折愈合，费用高，需要二次手术切开取出钢板。而克氏针内固定近端穿出骨皮质，远端亦穿出骨折远端，能有效控制旋转，使骨折端不至发生移位，手术时间短，骨折碎片尽可能保留血运，不受条件限制，符合“BO”生物学固定原则，其复位效果好，固定可靠，术后恢复快，愈合后取针方便，操作简单，费用低，易被农村患者接受，非常适合基层医院实施。
参考文献：
[1]范晓华.单纯克氏针内固定治疗锁骨骨折[J].中国临床实用医学，2008，2（5）：98-99.
[2]张卫红，邓邦瑾等.29例锁骨骨折克氏针内固定治疗体会[J].中原医刊，2006，33（23）：65.
[3]中华医学会.临床诊疗指南---骨科学分册[M].1.北京：人民卫生出版社，2009.
论文作者:王守习
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：锁骨论文; 术后论文; 患者论文; 上肢论文; 钢板论文; 疗效论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;