[基金项目：江苏省预防医学基金(项目编号:Y2012027)；2013年度省第四期“333工程”科研资助立项项目(项目编号:BRA2013107)
通讯作者：潘恩春]
陆卫平1，张秀梅1，张芹2，潘恩春2
（1南京医科大学附属淮安第一医院223300；2江苏省淮安市疾病预防控制中心223300）
[摘要]目的：调查社会性与专业性双重支持自我管理模式对糖尿病患者自我效能影响的评估，并分析其影响因素。方法：于2012-2014年期间通过社区动员等形式，宣传糖尿病自我管理意义，并在社区招募对象，组建自我管理小组。参与活动共722例。以患者自我管理小组为单位，在糖尿病患者自我管理小组活动前后采用一对一问卷调查的方法对研究对象进行调查。结果：722例糖尿病患者中，糖尿病患者自我效能得分分析结果显示，自我效能总分为(66.9±17.4)分。自我效能影响因素与自我效能得分多元线性关系显示，患者的医保类型、居住地与自我效能得分呈负相关(β’分别为-2.548、-2.351)，患者的文化程度、糖尿病知识知晓程度、糖尿病类型与自我效能得分呈正相关(β’分别为3.401、0.250、2.53)；活动前糖尿病知识知晓情况、自我效能均有显著改善，均有统计学意义(P值均<0.05)。结论：目前我国社区糖尿病患者自我效能仍处于较低水平，足部护理与血糖监测普遍表现较差，患者医保类型、居住地、文化程度、糖尿病知识知晓程度、糖尿病类型是影响糖尿病患者的自我效能的因素。社会性与专业性双重支持自我管理模式对糖尿病患者自我效能有显著提高。
[关键词]自我效能；自我管理；糖尿病；社会性与专业性
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A
1对象与方法
1.1对象
2012-2014年，项目组在社区以社区会议、健康讲座等形式进行社区动员，宣传糖尿病自我管理意义。并招募糖尿病患者作为研究对象组建自我管理小组，每组包括15-25名患者，并设小组长1-2名，开展为期3个月，共6次课程，每月不少于2次，每次2小时，总数不少于6次的糖尿病患者自我管理小组活动。本研究共组建自我管理小组44个，调查糖尿病患者760例，排除患有严重糖尿病并发症、精神疾病、恶性肿瘤、智力及语言障碍者，共722例患者参加并完成了小组活动。活动前后共发放1520份问卷调查，共收集完整有效问卷共1444份，问卷有效率为95%。本研究通过中国CDC伦理委员会伦理审查，所有研究对象均签署了知情同意书。
1.2研究方法
由经中国疾病预防控制中心(CDC)培训的公卫和临床专家组成培训团队，对
各县（区）疾控机构慢性病防治人员，社区全科服务团队、糖尿病自我管理小组组长进行培训并评估。培训内容包括：糖尿病概述及其流行情况；糖尿病的监测；糖尿病管理中的营养和运动；糖尿病的基本治疗；糖尿病的并发症；糖尿病患者的日常管理；学习建立慢病患者自我管理模式。以患者自我管理小组为单位，开展糖尿病患者自我管理小组活动，整个活动过程中，医务人员只进行协助指导和提供随访服务，不进行具体授课。活动前后采用“一对一”方式对研究对象进行问卷调查。调查问卷采用中国CDC研发的《糖尿病患者自我管理状况调查表》，并对其进行适当修改。
1.3调查内容
包括糖尿病患者的一般情况、糖尿病知识知晓情况、自我效能评价。糖尿病知识知晓情况通过12道知识考核题完成，满分100分，以平均分作为分组点。自我效能的评价采用台湾王璟璇编制的糖尿病自我效能量表（DEFE），包括饮食控制、运动、遵嘱服药、血糖监测、足部护理及高低血糖处理6个方面，共计26个条目，每个条目得分为1～5分，总分满分为130分。由于各维度提供的条目数有所差别，故实行标准分计算方式，标准分=（该维度所得总分/某条目最高分）×100。6个维度得分累加为总分，分值越高表明自我管理水平越高。糖尿病知识知晓情况、自我效能的信度Cronbach'sAlpha分别为0.83、0.95，效度分别为0.85、0.94，信效度均好。
1.4质量控制
所有现场调查员均经过统一培训并考核合格后进入现场进行调查。调查时设专人对问卷现场核查验收，采用EpiData3.1软件对数据进行双遍录入，并设专人随机抽查。
1.5统计学分析
使用SPSS17.0软件进行统计分析，数据描述采用或百分比(%)表示。不同组患者自我效能得分差异采用方差分析或卡方检验。社会性与专业性双重支持自我管理模式对糖尿病患者糖尿病知识知晓情况、自我效能、生活质量的影响比较采用t检验。自我效能、生活质量影响因素分析，采用多元线性回归。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本研究同意入选对象共722名，年龄为(62.4±9.5)岁。男313例，女409例，；城镇204例，，农村518例，；初中及以下文化程度的患者622例。
2.2糖尿病患者活动前后自我效能得分情况显示，活动前糖尿病知识知晓情况、自我效能总分及各维度均有显著提高，均有统计学意义(P值均<0.05)。（表1）。
2.3基线不同人口学特征糖尿病患者自我效能得分差异性分析结果显示：居住地、文化程度、月收人水平、医保类型、糖尿病患病年限、对糖尿病知识知晓程度不同的患者间，自我效能得分差异有统计学意义。居住在城镇、有医保、收入水平高、患病年限短、对糖尿病知识知晓多的患者自我效能得分分别明显高于农村、合作医疗、低收入或无固定收入、患病年限长、对糖尿病知识知晓少的患者(P值均<0.05)。
2.4基线自我效能影响因素与自我效能得分多元线性关系：在影响患者自我效能得分的因素中，患者的医保类型、居住地与自我效能得分呈负相关，患者的文化程度、糖尿病知识知晓程度、糖尿病类型与自我效能得分呈正相关，均有统计学意义(P值均<0.05)。患者的年龄、收入水平与自我效能得分关系无统计学意义(表2)。
3.结论
目前我国社区糖尿病患者自我效能仍处于较低水平，足部护理普遍表现较差，居住在农村、经济和文化程度较低的患者自我管理水平更加不容乐观。社会性与专业性双重支持糖尿病自我管理教育模式，可有效提高糖尿病患者自我效能水平，增加糖尿知识知晓情况，为血糖达标、预防并发症奠定基础。该教育模式易于实行、普及性广，可以与门诊随访、电话访谈、糖尿病讲座相得益彰。同时，完善糖尿病患者的医疗保健和服务系统，加强心理和行为的健康教育和支持系统的建立十分必要的。
参考文献
[1]傅华.慢性病的自我管理[J].中华预防医学杂志,2013,47(11):988-990
[2]姜莹莹，董文兰，毛凡，等.我国六省份社区糖尿病患者自我管理小组患者自我血糖监测水平及自我效能评价[J].中华预防医学杂志，2014,48(8):710-714
论文作者:陆卫平1，张秀梅1，张芹2，潘恩春2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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