（睢宁县人民医院普外科；四川遂宁221200 ）
摘要：[目的]探讨当静脉输液与血压监测在同一肢体时，使用正压接头对输液并发症的效果研究。[方法] 选取2017年08月--2018年11月在本科行乳腺癌根治术的患者80例，采用随机数字表法将80例患者分为观察组40例和对照组例。对照组采用常规输液，留置针末端用肝素帽与输液器链接进行输液。观察组留置针末端用正压接头与输液器连接进行输液。比较两组的回血率、堵管率。[结果]实验组的回血率、堵管率明显低于对照组（P<0.05）。[结论] 当输液与测血压在同一侧肢体时，正压接头的使用可有效减少浅静脉针使用中的回血率及堵管率，值得临床推广使用。
乳腺癌患病率越来越高，手术是治疗乳腺癌的主要及首选方法，手术后需要监测生命体征，予心电监护，测血压，测血压时袖带对肢体施加较高压力，会使静脉血流暂时中断，甚至出现逆流，且乳腺癌术后输液及测血压必须在未手术侧同一上肢。一般情况下，正压接头的应用可有效防止静脉回流，减少堵管的发生率[1]。本研究旨在探讨，乳腺癌术后健侧肢体持续测血压，且在同侧肢体使用留置针进行输液，正压接头的使用对留置针并发症的影响。
1 对象与方法
1.1对象 选取2017年08月--2018年11月在普外行乳腺癌根治术的患者80例，年龄30--70岁，意识清楚，能进行有效沟通，无合并症及并发症。排除标准，准备选择的静脉穿刺部位有感染、肿胀、骨折、破溃、骨折以及有手术史的患者；凝血功能明显异常者。
1.2方法 采用随机数字表法将80例患者分为观察组40例和对照组40例。对照组采用常规输液，留置针末端用肝素帽与输液器连接进行输液。观察组留置针末端用正压接头与输液器连接进行输液。两组留置针均采用BD公司24号留置针，观察组正压接头采用贝朗公司提供的分隔模式正压接头。两组患者在手术结束返回病房后均将手术室带入的留置针拔出，重新进行穿刺，所有患者均由同一名护士按照留置针标准操作流程进行静脉穿刺，首选健侧上肢桡骨外侧粗直静脉血管，如果此处血管不理想，有弯曲或弹性差，改为手背处较粗直血管。静脉留置针穿刺成功输液通畅无异常后，开始进行血压测量，每半小时测量一次血压，连续6次，血压稳定后调整为每小时测量血压一次，直至术后24小时。
1.3观察指标 记录每位患者血压计袖带充气放气次数。观察并记录患者24小时内留置针回血、堵管情况。
1.4统计学方法 采用SAS9.1软件进行统计学分析。计量资料以（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
所有患者留置针穿刺均1次成功，研究过程中无患者中途退出。观察组和对照组留置针回血及堵管情况见下表。
3 讨论
3.1 乳腺癌术后患肢护理的特点 乳腺癌改良根治术术中切除腋窝淋巴结、结扎头静脉会导致上肢淋巴回流不畅，静脉回流障碍，故禁止在患肢做静脉输液、皮下注射及测血压等操作[2]。术后护士首选上肢静脉给药，具有以下优点：给药方便、易于观察、起效快、便于患者术后活动、减少下肢静脉血栓等。所以乳腺癌术后只有一侧上肢可供护士进行输液及监测血压。因此在手术后24小时内，病情监测期间，当血压计袖带多次反复进行充气放气时，静脉内压力会急剧升高，不可避免的影响静脉回流，且输液速度缓慢又不能使导管内的血液很快回流，便会造成血液聚集[3]。少量血液回流时如反复挤压输液器管道会增加血栓入血的危险，如果严重的静脉回流则可导致堵管，需要重新置管，增加患者的痛苦和经济负担，同时也增加了护理人员的工作量。
3.2 正压接头在防止静脉留置针回血及堵管中的作用和效果 范燕华等[4]Mate分析报道：正压接头与肝素帽相比显著降低了使用浅静脉留置针病人的堵管发生率。卿美英等[5]报道，浅静脉留置针使用正压接头后，回血也明显改善，由46.7%下降到3.3%。所以，正压接头在浅静脉留置针应用中有较好的效果。正压接头属于一种密闭状态下无针输液接头，将其连接在注射乳头上，可使矽质帽被挤压至低于穿刺导管的侧孔，全部液体可在通过侧孔流通，当输液结束，拔出针头或输液器时，接头内可产生正压，减少了血液回流，从而降低了堵管。但上述结论仅仅限于静脉内压力正常时正压接头所起的作用。本研究旨在探讨，在间断加压情况下正压接头的作用。两组患者在术后重新建立静脉通路后，血压计加压次数相同，组间无差异性，具有可比性。在监护仪监测使用24小时以后，对照组的回血率（27.5%）和堵管率（22.5%）明显高于观察（5.3%，2.6%）。说明正压接头即使在外周静脉加压的情况下也可阻止静脉血流，有效降低静脉浅留置使用中回血率及堵管率。另外，正压接头属于无针接头，适配度高，能有效避免针刺伤，值得临床推广。
4小结
本研究通过比较两组患者的堵管率、回血率等，总结出：血压监测和浅静脉留置针输液在同一侧肢体时，正压接头的应用可有效降低留置针的堵管和回血，从而减轻了患者了痛苦和经济负担，减少了护士的工作量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苑航,陈利芬,陈影洁,王彩芳,何金爱,梁仁瑞.3种静脉留置针在成人住院患者使用效果对比分析[J].护理学报,2018,25(08):51-54.
[2]李乐之,路潜.外科护理学（第5版）[M].北京，人民卫生出版社，2014:370.
[3]范燕华,王春燕,刘重斌.正压接头在浅静脉留置针输液中应用的Meta分析[J].护理研究,2017,31(18):2225-2229.
[4]罗建英,葛文贤,冯星梅,刘海健,刘荣.正压接头对预防血压监测侧肢体静脉留置针堵管的效果[J].上海护理,2018,18(05):54-56.
[5]卿美英,徐芳,黄莉,程顺花.正压无针输液接头的临床应用[J].当代护士(专科版),2011(05):127-128.
论文作者:胥丽利,张琼
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/23
标签：正压论文; 静脉论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 肢体论文; 血压论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;