湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值。方法：对2014年5月至2015年5月在我院进行产前B超诊断胎儿脐带绕颈的孕妇500例作为研究对象，收集所有孕妇的临床资料，分析并比较B超检查结果和生产结果，总结B超诊断胎儿脐带绕颈的应用价值。结果：B超诊断胎儿脐带绕颈的符合率为92.59%，胎儿绕颈1周诊断符合率为94.44%，胎儿绕颈2周诊断符合率为85.71%，胎儿绕颈3周诊断符合率为100.00%。结论：B超检查胎儿脐带绕颈的准确率较高，具有较高的临床应用价值，值得应用。
关键词：B超；胎儿脐带绕颈；价值
胎儿脐带绕颈是指胎儿的脐带围绕其颈部一周或一周以上的现象，常见于妊娠晚期。大部分胎儿脐带绕颈围绕的周数为1周，少数胎儿脐带绕颈会出现3周以上的情况。相关研究指出，胎儿脐带绕颈发生的原因可能是胎儿胎盘位置不在正常位置、胎动过于频繁或者脐带过长。但是孕妇出现胎儿脐带绕颈后，容易引发宫内窒息、宫内生长受限等结局，情况严重时，可能在生产过程中发生胎儿死亡的情况。因此，临床上需尽早诊断胎儿脐带绕颈，并选择有效的措施处理该情况，以维护母体和胎儿的身体健康和生命安全。现对产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值进行探讨，选择2014年5月至2015年5月在我院进行产前B超诊断胎儿脐带绕颈的孕妇500例作为研究对象，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对2014年5月至2015年5月在我院进行产前B超诊断胎儿脐带绕颈的孕妇500例进行研究，排除患有严重肾、肝、心疾病的患者，年龄22~38岁，平均年龄（29.37±5.23）岁，孕周32~40周，平均孕周（35.42±2.37）周，121例为经产妇，379例为初产妇，所有孕妇均为单胎。
1.2方法
使用B超对产妇进行检查，将B超腹部超声探头的频率设置为3.5MHz。医生让孕妇保持仰卧姿势，指导孕妇保持呼吸稳定。之后，医生使用B超检查胎儿的生长情况、胎儿脐带、羊水和胎盘等情况，掌握胎儿大脑半球对称性、脊柱的连续性等情况，并检查胎儿的颈部位置。医生检查胎儿颈部的情况时，应保持B超超声探头平行于胎儿的脊柱，确定胎儿颈项部纵断面和胎头的具体位置后，仔细检查胎儿颈项部背侧的皮肤情况，检查该部位的皮肤是否有压迫痕迹，若有压痕，应观察该痕迹的形状，并观察胎儿颈项部两侧是否同时存在脐带回声。医生可采用彩色多普勒超声对压迫痕迹处的血流情况进行观察，横断面扫描和检查胎儿颈部的情况，计算胎儿大脑中的动脉阻力指数。
应用B超检查脐带绕颈的诊断标准为：胎儿颈项部皮肤存在压迫痕迹，在该痕迹前方位置有圆状低回声团，同时存在条状光带。如果该痕迹的形状为U形，而圆状低回声团并不大，可判断脐带绕颈周数为1周。如果该痕迹的形状为U形，而存在2个相互连接的圆状低回声团，可判断脐带绕颈周数为2周。如果该痕迹的形状为波浪形，存在长条状的低回声团，且同时存在断点状光点或条状短光带时，可判断脐带绕颈周数为3周。
1.3观察指标
记录孕妇B超诊断的结果，调查并记录孕妇分娩后的结局，分析比较两组数据。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用X2检验，P<0.05指差异有统计学意义。
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2 结果
在B超检查结果中，发生胎儿脐带绕颈的产妇有25例，2例产妇的胎儿绕颈周数为3周，6例产妇的胎儿绕颈周数为2周，17例产妇的胎儿绕颈周数为1周。在调查产妇生产的结果中，发生胎儿脐带绕颈的产妇有27例，2例产妇的胎儿绕颈周数为3周，7例产妇的胎儿绕颈周数为2周，18例产妇的胎儿绕颈周数为1周。B超诊断胎儿脐带绕颈的符合率为92.59%，胎儿绕颈1周诊断符合率为94.44%，胎儿绕颈2周诊断符合率为85.71%，胎儿绕颈3周诊断符合率为100.00%。
3 讨论
脐带直接将母体的营养物质输送到胎儿的体内，以促进胎儿的生长发育，是连接母体和胎儿的重要结构组织[1]。脐带存在出静脉血管和动脉血管，且脐带的长度通常为30~70厘米，而在妇产科可常见胎儿脐带绕颈现象，该现象会对孕产妇和胎儿的身体健康产生较大的影响[2]。脐带绕颈会增加分娩的风险，减小胎儿的存活率，且直接影响产妇分娩过程的顺利进行，增加了胎盘早剥发生的机率[3]。胎儿绕颈会强化产妇生产过程中的宫缩加紧反应，使得胎儿颈项部脐带的紧张度加强，使得产妇无法顺利生产，使得产程延长，进而可能产生多种生产不良的结局。因此，有效诊断胎儿绕颈对维护产妇及其胎儿的身体健康和生命安全具有重要意义。临床研究中，胎儿频繁胎动和脐带过长与胎儿脐带绕颈的发生有紧密联系。对此，产前应加强对产妇胎儿的检查，观察胎儿的胎动情况[4]。
本次研究中，产前B超检查结果中，发生胎儿脐带绕颈的产妇有25例，在调查产妇生产的结果中，发生胎儿脐带绕颈的产妇有27例，B超诊断胎儿脐带绕颈的符合率为92.59%。由此可见，产前B超诊断脐带绕颈的临床价值较高。但是，在胎儿脐带绕颈的诊断中，B超诊断方式春存在一定误差。B超检查主要根据胎儿颈项部位出现压迫痕迹的形状来判断胎儿绕颈的情况，如U型、波浪形等，但是，部分的脐带搭在胎儿肩部位置，不一定是绕颈，从而出现误诊[5]。部位胎儿为枕后位，而胎儿的颈前可能会被下颌遮挡住，导致该位置的脐带血流信号较弱，因此，可能出现误诊的情况。对此，临床上医生使用B超对产妇进行产前检查时，可缓慢转动超声探头，从不同方向对胎儿的情况进行检查，将脐带血流显示时间延长，检查两端的走形情况。除此之外，医生应严密观察胎儿的胎动情况，实时监测胎儿的胎心，从而为诊断胎儿脐带绕颈提供科学依据。本次研究中，B超诊断胎儿脐带绕颈的符合率为92.59%，胎儿绕颈1周诊断符合率为94.44%，胎儿绕颈2周诊断符合率为85.71%，胎儿绕颈3周诊断符合率为100.00%。应用B超对胎儿绕颈现象进行检查时，能够显著观察到脐带回声，回声位置可在胎儿颈前方下颌部位或胎儿颈项紧贴位置，且存在压迫痕迹，部分胎儿同时存在断点状光点或条状短光带，且通过该压痕和光带的形状能够对脐带绕颈的周数进行判断。而应用彩色多普勒超声可获取胎儿脐带血流信号，根据脐带血管血流速度能够判断脐带绕颈的具体情况，从而为分娩方式的选择奠定基础。不仅如此，使用B超能够观察胎儿的大脑动脉血流情况，如果存在胎儿脐带绕颈情况时，胎儿大脑中动脉血流信号较弱，且绕颈过紧或绕颈1周以上时，生产时会出现进一步拉近脐带，从而进一步减弱胎儿大脑中动脉的血流，影响胎儿的供氧供血。临床上应用B超，可有效计算出脐动脉阻力指数、脑动脉阻力指数等指标，为医生判断胎儿的供氧情况提供科学依据。综上所述，B超检查胎儿脐带绕颈的准确率较高，能够有效判断产妇是否存在脐带绕颈以及脐带绕颈的周数，值得推广应用。
参考文献：
[1]吴泗春.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J].中国继续医学教育，2015，18（12）：45.
[2]吴春亚.浅谈进行产前B超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的应用价值[J].当代医药论丛，2015，15（13）：38-39.
[3]詹燕.彩色多普勒血流显像诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].临床合理用药杂志，2014，13（12）：84-85.
[4]吴华雯.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J].中国医药指南，2014，11（25）：278-279.
[5]陈福美.超声检测孕晚期脐带绕颈深度与脐动脉、大脑中动脉血流相关性分析[D].山东大学，2014.
论文作者:常哲
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：胎儿论文; 脐带论文; 产妇论文; 产前论文; 情况论文; 率为论文; 动脉论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;