郅丽杜江
广西科技大学第二附属医院放疗科广西柳州545006
【摘要】目的：研究个性化护理干预对鼻咽癌放疗患者并发症的影响，探讨鼻咽癌放疗患者个性化护理干预的可行性及效果。方法：2011年5月~2012年12月在自愿加入的前提下抽取在放疗科住院的鼻咽癌放疗患者202人，入院时采用掷硬币法随机分为观察组105人和对照组97人。观察组采用个性化护理干预措施，对照组按传统方法进行住院健康教育宣教，不施加护理干预。结果：观察组患者的并发症发病率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜001）。结论：对鼻咽癌放疗患者进行个性化护理干预切实可行，可预防并发症，改善生存质量，促进癌症康复。
【关键词】鼻咽癌；放疗；护理干预；并发症
【中图分类号】R24681【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0373-01
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗一直是主要的治疗方法［1］。放射治疗的同时将不可避免出现急性、慢性和远期的放射性反应，这给病人带来心理和生理的痛苦，严重者造成严重的并发症，影响其生活质量，因此在放疗初期对患者实施个性化护理干预显得尤为重要。
1资料与方法
11临床资料：2011年5月1日~2012年12月入住我院拟行放射治疗的鼻咽癌病人202例，其中男125例，女77例，年龄25~70岁。纳入标准：①病理学检查证实为鼻咽癌患者;②入院前未进行任何治疗,入院后拟行放射治疗治疗;③病情稳定,具有语言交流能力；④自愿入选和配合护理干预。排除无放射治疗指征者。按自愿原则，选掷硬币法随机将202例患者分为观察组（105名），对照组（97名），两组患者年龄、性别、文化程度、社会背景等比较，差异无统计学意义(P>005)。
12方法：对照组按传统方法进行住院健康教育，出现不良反应及时处理。观察组采用个性化护理干预，具体措施如下。
121放疗前干预：①心理指导：观察每个患者的心理状态，在放疗前、放疗期间及放疗后都要主动和患者谈心，根据每个患者的情况，及时进行心理疏导和安慰，提高患者配合治疗的顺应性；②皮肤护理:保护好放疗局部皮肤，应穿全棉宽松的低领口的内衣，保持颈部皮肤的清洁干燥；③口腔护理：避免抠鼻，保持鼻腔清洁，按医嘱冲洗鼻腔，滴鼻剂，以帮助减轻鼻咽粘膜的干燥或鼻塞症状，并在饭前、饭后、睡前漱口，保持口腔清洁。④功能锻炼：常规放疗开始前3d，将大小合适的软木塞放在上下门齿间作咬合状，每日4~5次，每次10~15min。
122放疗期间干预：①常规护理：照射前、后半小时内尽量不进食，以免引起条件反射性厌食；放疗前及放疗后30min内宜卧床休息；②口腔护理：放疗期间保持口腔清洁,每日晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙；③皮肤护理:放射野皮肤灼痛不适的患者，可以在放疗结束30min内以土黄连、芦荟湿敷局部，辅以金因肽外喷皮肤，可达到清热解毒、止痛、促进皮肤生长恢复的目的。
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123放疗后干预：①常规护理：放疗后出现骨髓抑制、白细胞下降的患者，应减少探视人员，并减少外出，以减少感染机会，并注意保暖防感冒；②皮肤护理：平时避免阳光射放疗处皮肤；沐浴时使用温水、毛巾轻轻擦洗，禁用热水袋、冰袋外敷，不可在局部穿刺；③功能锻炼：指导患者在放疗中和放疗后每天坚持最大化张口锻炼、练习鼓腮、微笑、叩齿、在颞关节处轻柔按摩、学会颈部做米字操的方法；④并发症的预防：鼻咽癌患者放疗后常出现分泌性中耳炎，产生严重的耳聋、耳闷、耳鸣和头痛的症状，用3%的双氧水滴耳1次/h，保持鼻腔及咽鼓管口通畅，可用麻黄素和庆大霉素溶液滴鼻。
13统计学处理:用EXCEL建立数据库，应用SPSS130软件进行统计学分析，计数资料用例数、率表示，采用χ2检验，P＜005差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的并发症发病率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜005），见表1。
3讨论
31鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，在南方发病率较高。放疗是目前鼻咽癌最有效地治疗方法，但由于病人缺乏对鼻咽癌及其放疗不良反应应对的相关知识，放疗时间长，加之受各种放疗急性反应及急性反应带来的痛苦，生活质量较差［2］。因此，对鼻咽癌患者普及放疗相关知识，提高患者对各种不良反应的应对能力，及时施与护理干预，避免和减少各种放疗后并发症的发生，从而提高鼻咽癌放疗后病人的生活质量，一直是肿瘤专科护士关注的焦点。我们针对鼻咽癌放疗病人在住院期间有可能出现的不良反应和并发症，对这些病人实施放疗前、放疗期间、放疗后分阶段根据每个病人的具体情况进行个性化护理干预，采取形式多样的健康教育手段，如宣教小手册、科室板报、观看录像以及根据病人情况护士采取一对一个性化宣教，可降低鼻咽癌放疗患者的并发症的发生。有文献表明，对此类病人实施全程护理模式，通过多渠道健康教育手段，因人施教，增加病人对疾病的正确认识，使其积极配合治疗和护理，增强了自我护理的能力，减轻一些放射急性反应，促进健康［3］。
表1两组鼻咽癌放疗患者并发症比较
相关并发症观察组发病例数对照组发病例数χ2P耳鸣1303430558听力下降1518030179口干0425480110声音嘶哑1303430558吞咽困难2624290119龋齿1530890079鼻塞0332960069合计62920584000032NPC属于终身性疾病，治疗要看临床效果，更要看长期的保健效果，才能有效提高病人的生活质量，住院期的常规健康教育难以达到完全接受保健知识的目标，全程健康教育的实施，使病人在心理、知识、行为方面明显改善，为放射治疗的顺利进行提供了强有力地保证，有助于预防远期不良反应的发生［3］。对于鼻咽癌病人来说，放疗带来的症状困扰普遍存在，给患者和家属战胜疾病的信心带来一定冲击，因此放疗前的准备，放疗期间各种不适的应对，放疗后功能锻炼和康复的及时进行显得尤为重要。我院放疗科病房在每一位放疗患者入院时就免费发放一件全棉T恤，将对患者的关怀落到实处，提高患者配合治疗的顺应性，同时也增加患者对疾病的了解，普及健康知识，使他们知晓鼻咽癌并不可怕，缓解他们焦虑、恐惧心理，提高对抗疾病治愈疾病的信心，明确放疗期间主动配合的方法和重要性，增进自护能力，减少各种并发症的发生，从而提高生活质量。
参考文献
［1］邹长林,景钊,张薛榜.等.中晚期鼻咽癌同期放化疗疗效的Meta分析［J］.温州医学院学报，2008,38(3):237240
［2］全宇莉,赖妙娟,郑玉琴.综合护理干预在鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察［J］.国际护理学杂志,2011,30(9):16321635
［3］王玉珠,诸蕊玉,彭希琳.全程健康教育对鼻咽癌放疗病人心理、行为的影响［J］护理研究.2008,22（9A）：13661367
论文作者:郅丽杜江
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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