（会理县人民医院；四川会理615100）
【摘要】：目的 探究观察小儿患者患重症肺炎并发生心力衰竭时在临床治疗中的表现和效果。方法 选取我院自2016年4月~2017年5月收治的80例小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者为此次临床研究对象，随机分为对照组（n＝40）与观察组（n＝40）；对照组采用常规治疗方式，观察组在对照组的基础上，采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式，组间对比分析两种治疗方式在临床中的治疗效果。结果 观察组采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式，其心率好转、肝脏回缩、肺部啰音消失以及住院的时间等均明显低于对照组，差异较大(P<0．05)，其治疗有效率也明显高于对照组，差异较大(P<0．05)。结论 对小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式能有效缓解患儿的病症，康复效果明显，值得在临床应用中大力推广。
【关键词】：小儿重症肺炎；心力衰竭；呼吸衰竭；临床治疗
在小儿各类临床病症中，小儿重症肺炎是较常见的其中一种呼吸道疾病，每年全世界由于肺炎而死亡的小儿患者高达200多万左右[1]，在广义上来说，小儿重症肺炎是指肺炎合并脏器的功能减弱并衰竭，从而引起感染性的器官功能性障碍和休克，同时免疫功能低下，伴有先天性遗传或畸形、心脏病等高危重症患儿；因此小儿重症肺炎并心力衰竭在小儿常见疾病里占据着较高的死亡率，心力衰竭作为肺炎中最严重的并发症，心力衰竭的发生会损害肺脏、肾脏、心脏等神经系统，严重威胁到患儿的生命安全。重症肺炎在临床中主要表现在患儿容易烦躁、身体多汗、心率变快、咳嗽等病状，造成患儿心肌损害，在肺动脉的高压下使肺循环的阻力加大，致患儿右心的负荷增加，在神经体液的影响下，由此导致其并发症心力衰竭发生；但由于患儿的肝脏、心脏等脏器的功能还未发育健全，当病菌或异物侵入到患儿的呼吸道时，若堆积在肺部不能及时清除，就会引发重症肺炎，甚至导致很多急性期的重症患儿在数小时或数天内就死亡[2]；皆是由于呼吸衰竭这一并发症。因此，只有尽早发现小儿重症肺炎并给予及时治疗，这对临床救治、降低小儿病死率有着重要的意义。
1、资料与方法
1.1 一般资料：选取我院自2016年4月~2017年5月收治的80例小儿重症肺炎发生心力衰竭的患者为此次临床研究对象，随机分为对照组与观察组，所有患儿病情均符合诊断标准；其中对照组患儿男25例，女15例，年龄0.5~3.6岁，平均年龄(2.1±0.2)岁，采用常规治疗方式；观察组患儿男23例，女17例，年龄0.5~3.5岁，平均年龄(2.0±0.2)岁，在对照组的基础上，采用小剂量多巴酚丁胺持续泵入的治疗方式。两组间一般资料对比无明显差异，无统计学意义(p>0．05)，有可比性。
1.2方法：两组患儿均以半坐卧位方式卧床休息，将床头抬高至45°角，并给予面罩或者鼻导管保证其持续吸氧，当患儿缺氧严重时，用呼吸器来保证呼吸道的顺畅；在用药治疗时，对照组患儿用抗生素、抗病毒药物行常规治疗，并给予利尿剂、雾化吸入，根据患者病况再辅以洋地黄（生产企业：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批准文号：国药准字H33021566），2岁以下患儿30~40mg/kg，2岁以上患儿20~30mg/kg，以减缓心率同时加强心肌收缩力，改善患儿肺循环；并维持患儿呼吸道的通畅、纠正其身体的水电解质；观察组患儿在对照组的基础上，则采用小剂量多巴酚丁胺（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20053297）持续泵入进行治疗；取31~58ml 5%葡萄糖溶液、[0.25mg/（kg.次）]多巴酚丁胺，通过静脉以2~4μg/（kg.min）匀速泵入，根据患儿的实际病况进行1~3次的药物注射，每次2~3天；若患儿有发热病症，先采用如酒精擦拭、冰敷等方式进行物理降温，若发热症状未得到缓解，对患儿进行注射点滴或者行口服退热剂，同时通过静脉补液的方式来维持身体水电解质的平衡。
1.3评判标准：根据两组间患儿的心率好转时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间以及住院的时间等对比分析其治疗效果的有效率；①当患儿的呼吸困难在2天治疗后得到较显著的缓解，每分钟的呼吸次数在54次以下，心率小于每分钟150次以下，同时咳嗽、心力衰竭等状况有明显改善，对用药治疗不再依赖，情绪保持在安静稳定的状态下，为显效[3]。②患儿在2天治疗后以上病症有一定但不显著的改善，为有效。③患儿在2天治疗后以上病症未见明显的改善，为无效。
1.4统计学：组间观察数据应用SPSS20．0软件进行分析，计数资料数据行x2检验，计量资料数据行t检验，p＜0．05有统计学意义。
2、结果
2.1组间治疗情况比较
经两组间对比分析可知（详见表1），观察组在心率好转、肝脏回缩、肺部啰音消失以及住院的时间等均明显低于对照组，有统计学意义(P<0．05)。
3、讨论
小儿重症肺炎一般是由各类型病原体感染所引起，比如病毒、细菌等，发病群体多在2岁以下的婴幼儿，重症肺炎发生心力衰竭作为婴幼儿的常见疾病之一，其过高的死亡率应该引起医学工作者的重视。小儿重症肺炎不仅威胁到患儿的身体健康，还会对患儿的消化系统、循环系统、神经系统造成损伤；有研究表明，患儿发生重症肺炎时因为气体交换的面积减少，可能会引发呼吸功能障碍而导致酸中毒、低氧血症，对心肌造成严重的损害[4]；由于小儿重症肺炎发作时病情剧烈、速度迅猛，因此对于小儿重症肺炎的治疗要做到及时发现、及时救治、严格把控治疗时间、根据患儿的不同情况对症下药，才能使治疗达到显著的效果；由于心脏是小儿重症肺炎最容易被累及的器官，因此在快速控制炎症再次蔓延的前提之下，尽可能的减轻心脏的负荷，在缺氧的情况下增强心肌的耐受力，促进正常代谢，加大收缩力，提高应激能力，才能有效的改善心脏的功能；对于2岁之下的婴幼儿尽量避免用酒精擦拭身体的方式作降温处理，防止皮肤吸收过多而引起中毒，通过利尿、镇静、抗炎等多种方式的综合运用进行治疗。洋地黄的介入在一定程度上加强了心肌收缩力、改善肺循环，对心力衰竭的改善有着明显辅助作用，而多巴酚丁胺在临床应用中是直接对心脏产生作用，减轻心脏的负担，对患儿的呼吸换气障碍有着明显的改善作用，增强心肌的搏出量和收缩，增加患儿尿量，降低心室的充盈压[5]。因此将小剂量多巴酚丁胺持续泵入用于治疗小儿重症肺炎发生心力衰竭能有效提高患儿心率好转的时间、肝脏回缩时间以及肺部啰音消失的时间，提高临床治愈率。
综上所述，对小儿重症肺炎发生心力衰竭的患儿，经过两组间数据对比传统的治疗方式，采用的小剂量多巴酚丁胺持续泵入治疗方式对于患儿的临床治疗效果更好，有效性更高，有利于患儿的快速康复，降低病死率，值得在临床应用中大力推广与普及。
参考文献
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[2]黄妮娜, 高晓鹏, 章玉丹,等. 多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心衰疗效研究[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(12):2302-2305.
[3]沈权康. 小儿重症肺炎合并心衰的临床治疗分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(50):9954-9955.
[4]侯雁辉. 小儿重症肺炎伴心力衰竭56例临床急救体会[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(9):1199-1200.
[5]李海涛. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(24):4159-4161.
作者简介：郑梅，（1983.12.17），女，主治医师，本科，从事小儿内科工作。
论文作者:郑梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/28
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