湖南省岳阳市一人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨小儿急性重症病毒性心肌炎运用大剂量丙种球蛋白治疗的临床效果。方法：选择我院2016年1月-2017年1月期间收治的急性重症病毒性心肌炎患儿74例为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组则运用大剂量丙种球蛋白治疗，对比分析两组治疗效果。结果：治疗前，两组的心肌酶谱水平比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的CK、LDH以及CK-MB水平均低于对照组（P<0.05）；同时，两组患者的治疗有效率比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予急性重症病毒性心肌炎患儿大剂量丙种球蛋白治疗效果显著。
【关键词】急性重症病毒性心肌炎、小儿、丙种球蛋白
病毒性心肌炎是比较常见的一种循环系统疾病，其发病与病毒感染损害心肌有关，好发于学龄前儿童，具有起病急、病情发展快的特点，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如心源性休克、心律失常以及心力衰竭等，严重的情况下，甚至危及患儿生命安全。当前在治疗小儿急性重症病毒性心肌炎时，主要为对症治疗，当时疗效较差。因此，本文对大剂量丙种球蛋白运用在小儿急性重症病毒性心肌炎治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2016年1月-2017年1月期间我院收治的74例急性重症病毒性心肌炎患儿为研究对象，随机分为两组，每组37例。对照组年龄（4.7±1.5）岁，其中17例为女孩、20例为男孩，基础疾病：7例为阿斯综合征、11例为心源性休克、19例为急性心力衰竭；观察组年龄（4.9±1.6）岁，其中16例为女孩、21例为男孩，基础疾病：8例为阿斯综合征、12例为心源性休克、17例为急性心力衰竭。两组的基础疾病、性别等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患儿接受常规治疗，包括纠正心力衰竭、抗休克、抗心律失常、抗感染、营养心肌细胞、抗病毒以及维持水电解质平衡等。
1.2.2观察组
观察组患儿在常规治疗的基础上，再运用大剂量丙种球蛋白治疗，即运用400mg/（kg.d）丙种球蛋白（生产厂家：上海莱士，国药准字SF20023011，规格5%2.5g/50ml/支）对患儿进行静脉滴注，1次/d，连续治疗5d。
1.3观察指标
分别于治疗前后，采集患儿空腹静脉血，运用全自动免疫分析仪对心肌酶谱水平进行检测，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。
1.4疗效判定标准
评价治疗效果：①显效。患儿的临床症状和体征基本消失，且心肌酶谱和心电图恢复正常；②有效。患儿的临床体征和症状有所缓解，且心肌酶谱和心电图改善明显；③无效。症状和体征无变化。
1.5统计学分析
本次数据采用SPSS15.0软件分析，运用t和X2分别检验组间计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组治疗情况比较
与对照组相比，观察组的治疗有效率较高，组间对比差异明显（P<0.05），见表1。
表1 两组疗效对比[n（%）]
3.讨论
近年来，由于受到诸多因素的影响，病毒性心肌炎在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，已经成为危害儿童健康的一种重要疾病。通常情况下，小儿急性重症病毒性心肌炎发病后，心肌细胞作为细胞免疫反应，使体液免疫出现严重损伤，从而导致机体出现细胞免疫和获得性体液免疫功能缺陷，但是有文献报道，丙种球蛋白能够对心肌炎患者的心肌进行保护，获得较好的疗效[1]。丙种球蛋白作为一种中和抗体，具有较强的针对性，能够有效清除患者体内的病毒，并且还能对机体的免疫机制进行双重调节，提高T细胞的抑制功能，有效抑制抗体生成，从而提高保护心肌细胞和免疫反应的调节效果[2]。同时，丙种球蛋白的抗体亲和力高，可以特异性结合干扰素和白介素，一方面具有较好的抗病毒效果，另一方面还能将巨噬细胞表面Fc受体阻断，对活化补体片段在靶细胞上的沉积进行抑制，从而使细胞因子保持平衡[3]。此外，丙种球蛋白还含有可以中和病毒的抗体，可以避免病毒直接损害心肌细胞，具有较好的抗炎效果，能够对炎细胞释放进行抑制，使氧化应激反应减弱，从而使免疫反应介导的心脏损伤减轻[4]。在本次研究中，观察组的有效率为94.59%，高于对照组的81.08%，并且与对照组比较，观察组的心肌酶谱水平低，这一结果与曾闵[5]研究报道一致，提示大剂量丙种球蛋能够对心肌炎病毒进行抑制，保护心肌。
综上所述，临床上给予小儿急性重症病毒性心肌炎患儿大剂量丙种球蛋白治疗，不仅可以减轻心肌损伤，还能提高治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]许丽琴，潘军，曹觅，余莉，郭鑫，齐旭升.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎合并心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（26）：2917-2920.
[2]王玉珠，曹爱春，温菊霞.甘草酸二铵联合丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的疗效分析[J].内科，2018，13（04）：603-605+550.
[3]周帆.试析糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性心肌炎的临床价值[J].当代医学，2017，23（30）：44-46.
[4]尹俊，林世光.大剂量丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（02）：187-189.
[5]曾闵.小儿急性重症病毒性心肌炎采用大剂量静注丙种球蛋白治疗的效果研究[J].中国医学工程，2015，23（09）：30+33.
论文作者:李霜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：心肌炎论文; 球蛋白论文; 心肌论文; 重症论文; 小儿论文; 患儿论文; 疗效论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;