长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410100
摘要：：目的探究应用产前B超对胎儿脐带绕颈进行诊断的临床价值。方法选取2014年6月—2015年6月我院收治的产前B超检查诊断为胎儿脐带绕颈的孕妇60例为观察组，再选取同期我院收治的分娩产前B超检查为无胎儿脐带绕颈的孕妇60例为对照组。孕妇分娩结束后，将胎儿脐带绕颈的产前B超诊断与分娩诊断进行比较，并将两组孕妇产前的RI值和S/D值进行比较。结果产前B超胎儿脐带绕颈诊断的准确率为96.67%，将脐带绕颈的产前B超诊断与分娩诊断比较后，差异不显著；两组孕妇的RI值比较后，差异不显著；两组孕妇的S/D值比较后，差异显著，说明观察组孕妇的S/D值明显高于对照组。结论产前B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率高，在临床上有较高的应用价值，且有无创、操作简单、可重复的优点，是一种理想的检查手段。
关键词：：胎儿脐带绕颈；产前B超；RI值；S/D值
脐带是胎儿与母体胎盘相联系的一种绳索状结构，内含两条脐动脉、1条脐静脉以及结缔组织，母体通过脐带为胎儿提供氧气和营养物质，胎儿体内的代谢产物可通过脐带排出[1]。胎儿脐带绕颈的发生率高达35%，可造成第二产程延长、胎儿窘迫、胎盘早剥，甚至导致胎儿娩出后因窒息而死亡[2]。我院为了提高胎儿脐带绕颈的产前诊断率，对产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值进行了探究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1研究对象：选取2014年6月—2015年6月我院收治的产前B超检查诊断为胎儿脐带绕颈的孕妇60例为观察组，年龄21～33岁，平均年龄（26.23±2.15）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.21±0.58）周；单胎孕妇58例，双胎孕妇2例；头位51例，臀位9例；初产妇39例，有流产史者11例。再选取同期我院收治的产前B超检查为无胎儿脐带绕颈的孕妇60例为对照组，年龄20～35岁，平均年龄（28.36±2.42）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.04±0.39）周；单胎孕妇59例，双胎孕妇1例；头位49例，臀位11例；初产妇38例，有流产史者12例。两组孕妇的一般资料比较后，差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2检查方法：应用B超诊断仪对孕妇进行产前检查，将探头频率调为3.5MHz。嘱孕妇取仰卧位或侧卧位，用探头沿孕妇腹部对胎儿的方位、胎儿各器官的发育情况、胎心率、羊水以及胎盘逐一进行探查。再沿后正中切线对胎儿的颈背部进行探查，在胎儿颈部用探头做压放试验，观察压放时颈部皮肤有无压痕，脐带的回声有无变化。在检查过程中观察脐动脉血流阻力指数（RI值）和脐动脉血流速度峰谷比（S/D值）。
1.3 B超诊断胎儿脐带绕颈的标准[3]：⑴对胎儿颈背部进行探查时，出现脐带回声。⑵压放试验时，胎儿颈部双侧同时出现“=”样或“O”样回声；压放试验时，颈部皮肤的压痕呈U形为绕颈1周，在压痕顶部可探及椭圆非回音区，为脐带环绕处的横截面；颈部皮肤的压痕呈W形为绕颈2周，在压痕顶部可探及两个椭圆且呈“=”样或“-”样回音的非回音区，为脐带横截面血管的搏动回音；颈部皮肤的压痕呈锯齿状为绕颈3周。⑶将探头拧转1/4周后，上述横截面呈通道样结构，并伴有搏动。
1.4统计学方法：
实验数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计数资料以率表示，进行X2校验；计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。两个变量比较后，P<0.05，则差异有统计学意义；P>0.05，则差异无统计学意义。
2 结果
2.1 表1：产前B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率
注：两组孕妇的RI值比较后，P>0.05，差异不显著，无统计学意义；两组孕妇的S/D值比较后，P<0.05，差异显著，具有统计学意义，说明观察组孕妇的S/D值明显高于对照组。
3 讨论
脐带绕颈是临床上胎儿窘迫和新生儿窒息最主要的危险因素，很多孕妇因恐惧会直接选择剖宫产，而脐带绕颈并不是剖宫产的指征，只有在分娩过程中，因脐带绕颈延误产程或影响胎儿出生质量时，才会考虑剖宫产[4]。因此，产前胎儿脐带绕颈的诊断很重要，在本次试验中，产前B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率高达96.67%，且B超检查无创、操作简单、可重复，是一种理想的检查方法。但产前B超检查会因脐带过长浮于胎儿颈部周围而误诊，或由于胎动频繁摆脱脐带缠绕且诊断周期过长，造成产前B超诊断与分娩诊断不一致[5]。产前B超可检测S/D值，妊娠过程中S/D值升高，提示胎儿出现缺氧，根据胎儿缺氧的程度，可以判断脐带绕颈的程度[6]。
综上所述，产前B超诊断胎儿脐带绕颈的准确高，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]尹丹.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J].医药前沿，2014，（33）：75-76.
[2]孙江江.产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].医学信息（下旬刊），2011，24（3）：258.
[3]张晨.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].中国基层医药，2013，20（3）：415-416.
[4]梁小玲，张莹.头先露胎儿脐带绕颈220例临床分析[J].中国基层医药，2012，（8）：1121-1122.
朱广明，郑小芹.B超诊断脐带绕颈的临床价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（22）：273.
[5]蒲小凤.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J].健康导报?医学版，2014，19（10）：170-171.
[6]吴华雯.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J].中国医药指南，2014，（25）：278-279.
论文作者:聂霞,李素芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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