新疆尉犁县团结镇卫生院 841500
反流性食管炎是消化系统的常见疾病之一，是由多种因素导致上消化道运动障碍，胃、十二指肠内容物反流人食管而引起的食管黏膜损害。药物治疗以抑酸为主，本研究从2013年1月至2016年1月以兰索拉唑作对照，应用雷贝拉唑治疗反流性食管炎68 例，现报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象
门诊患者112例，均具有典型胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心及反酸等临床症状，胃镜检查符合反流性食管炎诊断”。所有患者经血常规、尿常规、生化检查心电图、B超、胸片检查，排除心、肺、肝、肾系统疾病患者及妊娠、哺乳期女性。
1.2 研究方法
采用随机、平行对照、开放的临床试验。将反流性食管炎患者分为两组。雷贝拉唑治疗组68 例，男42 例，女26例，年龄21~65，平均36.2岁，病程2个月-12年，兰索拉唑治疗对照组45例，男28例，女17例，年龄22-60岁，平均37.1岁，病程1个月一12年。两组病例在性别、年龄、症状和食管炎内镜分级方面均无显著差异。雷贝拉唑治疗组给予雷贝拉唑20mg，每日1次，早餐前30min 口服。兰索拉唑治疗对照组给予兰索拉唑30 mg，每日1次，早餐前30min 口服。疗程均为8周。治疗期间要求患者每2周复诊1次，并记录+胸骨后疼痛、咽下困难、烧心、反酸症状的变化及不良反应，症状缓解和消失的时间，治疗2、4、8 周后复查血常规、肝、肾功能。
1.3疗效评定标准
评分标准参考文献②。0 分，无症状；1分，经提示可意识到症状的存在，但轻微可以忍受；2 分，自觉症状存在，但不影响工作；3 分，症状明显，不能忍受，影响工作或休息。治疗后症状积分降低>80%为显效，积分降低<80%但>50%为有效，积分降低<50%为无效。总有效率= 显效+有效。
1.4 统计方法计数资料采用X2 检验进行比较。P<0.05 为差异有统计
学意义。
2结果
2.1
患者临床症状改善情况治疗后第2 周时，雷贝拉唑治疗组、兰索拉唑对照组反酸症状积分较治疗前显著降低。第4 周时，两组所有症状积分均较第2周显著下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第8周时，雷贝拉唑治疗组、兰索拉唑对照组症状较第4 周均明显下降（<0.05）.8 周后，雷贝拉唑治疗组显效45例，有效15例，无效8例，总有效率88.24%；兰索拉唑对照组显效32例，有效8例，无效5例，总有效率88.89%，经X2检验，两组症状的总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不良反应 服药期间雷贝拉唑治疗组5例出现头痛、腹泻、口干，未给予特殊处置，1周后症状消失兰索拉唑对照组2例出现腹泻、口干，约1周后症状消失，1例出现头晕，但可坚持整个疗程药物治疗。
3讨论
胃食管反流病伴有食管黏膜及其他病理性损害称为反流性食管炎，是一种常见的消化道疾病，病因包括下食管括约肌压力下降、食管体部清除功能下降和食管组织黏膜屏障功能下降。治疗主要包括抑酸治疗以及促胃和食管排空。
研究表明，胃酸是反流性食管炎黏膜损伤和出现症状的关键，24h 食管PH 值监测结果显示，食管酸暴露的程度及时间与黏膜损伤范围之间有直接关系。24h食管内PH值<4的时间随食管黏膜损害程度加重而逐渐增加。因此，维持大部分时间胃内PH 值>4 是有效治疗反流性食管炎的关键。按照反流性食管炎诊断及治疗指南”，一般治疗是抬高患者床头，患者戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。大量研究证实，质子泵抑制剂在抑制24h 胃酸分泌，减少食管酸暴露，缓解反流症状及愈合损伤黏膜方面均明显优于H2 受体拮抗剂，因而广泛应用于治疗反流性食管炎。故药物治疗首选质子泵抑制剂标准剂量，疗程8周。
国内研究③细胞色素P4502C19（CYP2C19）参与质子泵抑制剂（PPIs）的代谢，是奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑的主要代谢途径。而雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，只有一小部分经CYP2C19途径代谢。CYP2C19 基因多态性（表型多态性）对雷贝拉唑抑酸效应的影响，阐明用雷贝拉唑治疗酸相关疾病时区分CYP2C19 基因型的必要性。雷贝拉唑钠为苯并味唑类化合物，是第二代质子聚抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATPJChinaHealhMonthly2011，酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。该作用呈剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。本品对胆碱和组胺H2 受体无拮抗作用雷贝拉唑钠能够产生持续性的抑制胃酸分泌的作用。由于雷贝拉唑钠使酸度下降，因此，与那些吸收与胃PH 值有关的药物有相互作用。例如，正常受试者如果每天同时服用酮康唑与20mg雷贝拉唑钠，会使酮康唑的生物利用度减少大约30%；同时服用地高辛，会使地高辛的AUC 和Cmax值分别增加19%和29%。因此，病人在同时服用上述药物和雷贝拉唑钠时应进行监测。雷贝拉唑钠与抗酸剂同时服用以及在服用抗酸剂1小时后再服用时，雷贝拉唑钠的平均血浆中浓度曲线下面积分别下降8%和6%。本品的类似药物奥美拉唑与苯妥英同服有导致苯妥英代谢或排泄延缓的报告。
兰索拉唑本品为咪唑类化合物，口服吸收后转移至胃粘膜，在酸性条件下转化为活性代谢体，该活化体特异性地抑制胃粘膜壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最好步骤。本研究中雷贝拉唑20mg/d的平均总有效率与兰索拉唑（30mg/）比较差异无统计学意义，雷的治疗效果。不良反应主要为腹泻、口干、头晕等，均未发生严重不良反应。和雷贝拉唑钠时应进仃监侧。
参考文献：
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论文作者:汪学
论文发表刊物:《健康世界 》2018年10期
论文发表时间:2018/8/24
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