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（成都市第六人民医院 四川 成都 610000）
【关键词】鸡眼；伤口床准备；新型敷料；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0289-01
鸡眼，是由于局部皮肤长期抗体受到挤压摩擦而造成增生的角质层，鸡眼好发于长期受压力、摩擦刺激的掌跖部，特别是足跖前中部及拇指胫侧缘及小足跖外侧。形如圆锥体嵌入皮内，尖顶突出真皮中压迫神经末梢，局部一旦受压或受挤就会引起明显的疼痛。鸡眼难以根治，影响生活质量。伤口床准备原则是今年来伤口处理的新进展，其概念是去除影响伤口愈合的局部因素，加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。一个完整的伤口床准备过程包括清创、抗感染、和渗液管理过程[1]。其原则为保持组织活性（tissue）、控制感染和炎性反应（infection/inflammation）、维持湿度平衡（moist）、处理伤口边缘（edge）[2]。2016年12月1日，成都市第六人民医院收治了1例鸡眼伤口患者，运用伤口床准备原则，选择合适的局部伤口处理方法及敷料，并结合护理干预，经精心治疗30d后伤口愈合，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患者，女性，79岁，2016年12月1日因右足第四趾鸡眼伤口迁延不愈，行走疼痛难忍，遂来我院治疗。患者一般情况可，既往史：无高血压、糖尿病。伤口评估：伤口大小2cm×1cm,黑色坏死组织为100%，触之皮革样感觉、疼痛，伤口周围皮肤发红，有异味、无渗液。
2.护理
2.1 局部伤口处理
2.1.1去除坏死组织 给予保守性锐器清创，把慢性伤口变急性伤口，再结合自溶性清创使得伤口清创过程事半功倍。清创胶可通过对坏死组织的再水合作用，加快自溶性清创速度，且对干燥的伤口提供足够的湿润环境。换药时间根据外敷料固定及渗出情况而定。2d后黑色坏死组织完全清除，伤口大小2cm×1cm，其中黄色坏死组织50%，红色肉芽组织50%。给予清创胶+银离子藻酸盐+泡沫敷料2天换药1次，针对黄色坏死组织给予自溶性清创于机械性清创结合，效果明显，10d后伤口为100%红色肉芽组织，伤口床准备完毕。此时用银离子藻酸盐+水胶体敷料，Biw换药，逐步改为水胶体透明敷料5d换药1次，直至伤口愈合。
2.1.2控制感染 患者伤口有异味，伤口周围皮肤发红，白细胞计数正常，给予伤口局部用银离子藻酸盐敷料。
2.1.3保持伤口湿度平衡 患者伤口在最初清创时渗液较多，给予银离子藻酸盐敷料+泡沫敷料2天换药1次，能较好的管理渗液，待渗液逐渐减少后改为银离子藻酸盐敷料+水胶体敷料Biw换药，最后改为水胶体敷料5d换药1次.
2.1.4伤口边缘的处理 患者伤口边缘有胼胝，给予修剪胼胝以免妨碍上皮爬行，30d伤口愈合。
2.2去除危险因素 指导患者适当活动，避免引起伤口局部摩擦和压迫。
2.3 饮食护理
有效的营养支持能为机体修复创伤提供充足的能量和营养物质，减少机体自身蛋白的降解，增强机体免疫力，促进伤口愈合[3]。鼓励患者进食高热量、优质蛋白、维生素含量丰富、低盐低脂、易消化的食物，避免辛辣刺激食物、腌制食品。
2.4 心理护理
因伤口疼痛，迁延不愈，影响患者日常生活及休息，加之首次使用湿性愈合理念的新型敷料，对其不了解，导致患者紧张及焦虑。在患者伤口治疗过程中医护人员耐心的向患者沟通解释，讲解伤口各个阶段治疗的目的及选用敷料的理由，最终达到预期效果，从而缓解了患者紧张焦虑的情绪，并且增强了患者的信心。
2.5 健康宣教
指导患者穿着合适的鞋子，软质鞋垫，防止摩擦和压迫
3.体会
在伤口愈合的不同阶段，应用伤口床准备原则，并对其进行了有效的评估和处理方式，给予心理指导及健康教育，减轻了患者痛苦和促进伤口的愈合。
【参考文献】
[1] Schults G S,Sibbald R G,Falanga V,et al.Wound bed preparation:Systematic approach to wound management[J].Wound Repair Regen,2003,11(Suppll);S1-S28.
[2] Fletchrr J.Wound bed preparation and the TIME principlon[J].Nurs Stand,2005,20(12):57-65.
[3]姚波，刘万宏，傅亚。影响创面愈合的营养因素研究进展[J].基因组学与应用生物学，2012，31（6）：640-643.
论文作者:王思雪,邓敏,冯芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：伤口论文; 敷料论文; 患者论文; 鸡眼论文; 组织论文; 局部论文; 胶体论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;