（ 武 警 江 苏 省 总 队 医 院 江 苏 扬 州）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ３２２． ４【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 总结1例高龄残胃结石术后的护理，护理的关键是术后各种并发症、管道、气管切开和肺部感染、皮肤及心理护理，并对该患者及其家属进行出院指导。本例患者住院33 d,愈合出院。
【关键词】残胃结石；高龄；护理
胃结石是由于食入某种动植物成分，毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成。胃结石形成后，大多数病人有上腹部不适，腹胀，恶心或疼痛感，有些病人类似胃炎的症状，部分病人可合并胃溃疡。我院于2014年4月收治1例残胃结石的高龄患者，现护理体会如下：
1 .临床资料
患者为老年男性，年龄80岁，体重48kg/172cm,主诉“腹胀、腹痛、恶心、呕吐出大量馊食”而来我院就诊。在外院胃镜查示：残胃结石，残胃炎。患者八年前因“胃溃疡穿孔”在外院行毕Ⅱ式手术治疗，既往有胆囊切除及阑尾切除史。CT及B超示：胃切除术后，上段肠管局部扩张，肝右叶小囊肿，前列腺增生，脊柱退行性变，腰椎失稳。24小时动态心电图示：窦性心律，房室早搏，室性早搏，左前分支传导阻滞，心肌供血不足。胸部CT平扫示：慢性支气管炎，肺气肿，右下肺钙化；血液检查示：WBC12.59×109/L，PLA62×109/L，NEU81.4﹪，ALT37.6u/L,AST29.3g/L,TB51.5umol/L,GGT185.3u/L,肾功能及血糖正常。患者入院前三天遵医嘱予以抑酸，静脉营养支持，并在医生的监督下予以可乐[[]]口服，效果不佳后，在胃镜下行取胃结石治疗[[]]，见结石约8×6cm,给予异物钳和网篮夹取，部分结石脱落，且患者不能耐受，故转入外科择期在硬麻下行“剖腹探查+残胃、小肠切开取石术”术中残胃、胃肠吻合口输出襻小肠约10cm处分别可触及约4×3cm、8×6.5cm结石，术后予以补液抗炎止血抑酸、维持电解质平衡及营养支持。术后第二天因肺功能差加之痰液阻塞气道，予以气管切开。术后第三天查血常规示：WBC21.15×109/L，N88.3﹪，肝功能示：ALB29.98/L,TB41.6umol/L，电解质紊乱，低钾血症，肺部感染，血培养查出铜绿假大肠埃希菌，痰液培养出铜绿假单胞菌，遵医嘱予以补液抗炎，活血，护胃输蛋白等营养支持。术后第十七天试堵管2天后拔除气管导管。经积极治疗后，患者愈合良好，于术后第二十二天出院。
2. 护理
2.1术前护理：
⑴创造一个良好且舒适的病房环境，及时予以心理辅导，安慰鼓励病人
⑵嘱其禁食，遵医嘱予以胃肠减压，告知患者及家属该管道放置的目的和重要性，以减少患者自行拔管和管道不慎滑出的风险，加强巡视。配合医生做好术前的静脉营养支持工作，并注意控制好该病患的输液速度。
⑶向患者及家属说明手术的必要性，安全性，并介绍类似手术的成功病例。
⑷完善术前的各项检查。
⑸按胃肠道手术常规准备皮肤，术前放置尿管合并胃管使用导管固定器加强固定，做好标识，带至手术室。术前常规肌注安定10mg、阿托品0.5mg。
2.2 术后护理
2.2.1术后常规护理：患者回病房后取去枕平卧六小时，心电监护、氧气吸入，妥善固定好胃管、尿管以及CVC深静脉置管，做好标识，禁食[[]]，并向其家属再次强调这些管道的作用和目的、特殊注意事项。严格执行交接班制度。
2.2.2术后并发症的观察及护理：术后出血、吻合口瘘、肠漏、切口感染、粘连性肠梗阻、脂肪液化等均是该类手术常见的并发症。为了防止并发症的发生和及时发现，术后严密观察伤口、管道情况，监测生命体征，记录出入水量，控制输液速度，术后一周内每48小时复查肝肾功能、血常规、血气分析。在配合医生做好各项治疗护理工作的同时，做好消毒隔离制度，严格执行无菌操作规范。
2.2.3术后管道的护理：各管道均妥善固定，做好标识，更换时严格执行无菌操作，同患者及家属做好宣教工作，加强巡视。
⑴胃管：观察胃管的引流液的量、气味、颜色、性状并记录。定时挤压胃管，防止胃管堵塞。
⑵尿管：首次放尿不能＞1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘膜急剧充血引起血尿。每2-4小时开放尿管使其有尿感，防止拔关后，膀胱充盈缺失。尿袋不可高于膀胱，防止逆行感染。每日清洗会阴，保持尿道口清洁，术后第三天使用GSE抗菌洗液250ml膀胱冲洗2/日。每日更换集尿袋，防止感染。每周更换尿管一次，并作尿常规检查。
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⑶深静脉置管：输液前后要确定管道是否在位、通畅，抽吸是否有回血。在输液的过程注意滴速情况，液体经中心静脉滴速可达80滴/分，如发现滴速很慢，应仔细检查导管固定是否妥善，有无打折和移动；如使用输液泵，每天至少一次将管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。输液完毕后，封管时采用10ml导管冲洗器镇压封管。穿刺点皮肤换药至少1/日，换药时要注意穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应，并注意更换肝素帽。拔管前后均需消毒皮肤，拔管后用无菌纱布压迫穿刺点5分钟，防止发生血肿，再用无菌敷料覆盖。拔出的导管检查其完整性，剪下导管前端送检。
2.2.4气管切开及肺部感染的护理：
⑴向患者及家属讲解该气道的作用，使得患者和家属能积极的配合，并减少患者自主拔管的风险。
⑵保持室内空气清新，温度和湿度适宜。避免人员过多的走动，并做好空气细菌学监测，每日紫外线消毒2/日，地面使用含氯的消毒液擦拭。
⑶取平卧位或半卧位，定期做痰培养，更换切口的纱布2/日[[]]，如遇特殊情况，随时更换，气切口使用盐酸氨溴索浸湿的纱布覆盖，注意纱布不宜太厚和过湿，避免影响通气和呛咳。
⑷帮助其翻身叩背，每两小时一次，协助咳嗽排痰，使用机器辅助排痰时，根据病人的情况选择吸痰的时机，吸痰前后使用生理盐水10ml+盐酸氨溴索12 ml,气管内滴注，吸痰要彻底，每次抽吸时间应＜15秒，动作轻柔，以免损伤气道。口腔护理2/日，使用合理的漱口液漱口。
⑸遵医嘱使用抗生素。控制输液速度，防止肺水肿。
⑹帮助其锻炼肺功能，如做深呼吸、吹气球、吹瓶子等。
⑺患者能够进食的情况下，告知进食不可过急，以免呛咳。
⑻备好纸笔，便于与病人交流。
2.2.5皮肤的护理：
⑴有效的减压[[]]，使用气垫床，并建立翻身卡，每2-4小时翻身一次，避免拖、拉、拽等粗暴动作，如坐轮椅时，臀下垫4-5cm的海绵垫。下床活动时，要防止跌倒[[]]。
⑵保持皮肤的清洁，每日早晚用温水清洗皮肤，如有大小便及时清洗处理，保持床单元的干净。
⑶勤更换衣物，每日一更换，一旦潮湿立即更换，选择全棉易吸收且柔软的衣物。
⑷加强营养，患者在禁食状态下，遵医嘱予以静脉营养（三升袋）[[]]，并控制好滴速，保证摄入量的足够。拔除胃管开始进食后，嘱其食用新鲜又营养的食物补充，少量多餐。
2.2.6心理护理：
⑴多和病人沟通交流，了解患者的心理所想，适时开导。
⑵叮嘱其家属多关心病人，多和病人沟通，防止其产生孤独感。
⑶患者由于病情原因常易激惹、性格急躁、爱挑剔，我们要理解、宽容和忍让。鼓励其家属、亲朋好友来探视，给予情感上的支持。
⑷术后康复期要向病人讲解适当活动的重要性，鼓励其做一些力所能及的事情，提高其生活自理的能力，从而更容易融入社会，完成角色的转换。
3.出院指导
嘱患者养成良好的生活、饮食习惯、嘱其戒烟酒。饮食定量、适量，宜食清谈易消化，高蛋白、高热量的饮食，少食多餐，避免辛辣、刺激性的食物。保持大便通畅，适当活动，提高免疫力，避免重体力劳动。
4.讨论
该病例在我院住院三十三天，在认真做好各项治疗护理操作的同时，及时合适的处理患者的各项主观上的不适，如疼痛、低热、焦虑、恐惧等，加强心理护理，在医护患关系更加的融洽，病人对医护人员更加有信任感也是保证患者得到成功救治的关键。
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论文作者:吴明 邵红 陆爱萍
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：术后论文; 患者论文; 结石论文; 病人论文; 家属论文; 管道论文; 导管论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;